朱 淼，王 喆

（首都医科大学附属北京安定医院药物临床试验机构1，院办2，北京 100088）

疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGs）是根据病人的疾病类型、严重程度、治疗所消耗的资源等因素进行疾病相关分组，根据不同DRG编码对不同疾病进行分组和分类，然后付费的一种方式。这种付费方式可以调动医院积极性，有效控制和降低医疗费用，达到提高医疗质量和增强医院运行效率的效果[1]。目前已广泛应用于世界上许多国家的医保支付系统。本文通过对美国、澳大利亚精神科疾病DRG 分组与付费情况的系统性研究，分析其在精神科疾病诊断分组和付费方面的应用情况，以期为我国进一步开展精神专科医院DRG 分组与临床评价研究与应用提供参考。

1 国外精神疾病诊断分组情况

耶鲁大学Robert B.Fetter 及其团队开发于1967 年研发出“Yale DRGs”，并随后逐渐在医疗管理研究中被应用。1970s 年代末，Yale DRGs 在美国新泽西州的支付制度试点改革中应用，并于后来进行了改版。1983 年美国的国会进行立法，将老年医疗保险（即Medicare）应用基于DRGs 的预付费制度，于1984 年引进第一版DRG 分组，包括54 个MDC，和330 个DRG 分组。而后，引入了HCFA—DRG。随着病案信息和数据等的不断完善，又对DRG 分组进行了细分，增加了疾病严重程度等指标，于2007 年发布了第一版MS—DRG[2]。MS—DRG于2015 年进行更新，其中的精神疾病分组见表1。

表1 美国精神疾病诊断分组情况

美国与精神科相关的疾病分为2 个MDC 大组，即MDC19 精神疾病和MDC20 酒精/药物使用及其成瘾性精神疾病。于2004 年将病例组合思想引入住院精神病人的医保付费系统，实行的是经过按照疾病诊断分组调整的医保预付费[3]。……