段文秀，吴鸣，陆卉，方诗元，陶金，杨晓莉，倪朝民

[中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)，a 康复医学科，b 创伤骨科，合肥 230001]

胫骨平台骨折(TPF)是下肢的严重关节损伤。TPF的预后受到多种因素影响，可能会残存疼痛和功能障碍，影响患者的功能转归[1]。研究显示合理有效的康复干预影响TPF术后恢复，可以预防肌肉萎缩和关节僵硬，增强下肢肌力，改善受累关节活动度，从而促进膝关节功能恢复[2-4]。超早期系统化康复治疗技术在骨科临床逐渐开展，康复一体化模式下的术后康复治疗有助于改善其早期功能，减轻关节疼痛和肿胀，缩短住院日[5-8]。目前国内对于TPF术后系统化的康复治疗方案尚未统一[9]，本研究旨在探讨超早期系统化康复治疗对TPF术后患者远期功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至12月在我院创伤骨科行胫骨平台切开复位内固定手术的 70例患者，根据患者康复意愿分为治疗组35例，对照组35例。两组患者性别、年龄、骨折分型等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。此研究方案经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1) 年龄20～60岁；(2)胫骨平台骨折距入院时间<72 h；(3)骨折为闭合性；(4)实现手术解剖复位或接近解剖复位；(5)同意超早期物理治疗并签署知情同意书和随访协议书。排除标准：(1)患肢既往有外伤史或手术史者；(2)开放性骨折者；(3)合并多处骨折者；(4)术后感染或下肢静脉血栓形成者；(5)合并有精神障碍、痴呆、脑器质性疾病、严重认知和智力障碍者、严重肝肾功能障碍者；(6)合并骨性关节炎、 类风湿性关节炎、糖尿病患者；(7)不愿签署康复治疗知情同意书和随访协议书者；(8)各种原因致评估资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 手术治疗方法 所有患者术前均行低分子肝素抗凝治疗，术前B超检查排除深静脉血栓形成，行胫骨前外侧入路切开复位钢板内固定术。术后行抗炎、消肿、抗凝治疗，术后12～24 h拔出引流管。

1.3.2 治疗组康复方案 采用超早期系统化康复治疗方案干预。(1)术前康复方案：①康复治疗师参与创伤骨科临床查房和讨论，患者入院后，康复治疗师对患者的肿胀、疼痛、功能状况等进行康复评估，与临床医生、护士沟通评定结果，共同制定术前康复方案；②……