王怡凡，周 典，2，姚辰欢，田 帝，吴 烨

1.安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032；2.安徽医科大学第一附属医院院长办公室，3.人事处，安徽 合肥 230022

2011年，美国国家科学院首次正式提出“精准医疗”的概念：基于个体基因、环境和生活方式的新兴疾病预防与治疗方法［1］。2015年，美国总统奥巴马在《国情咨文》中提出精准医疗计划，并设置2.15 亿美元的预算资金［2］；同年，我国由国家卫计委和科技部组织启动中国精准医疗计划。时至今日，国内外关于精准医疗的研究大多集中在概念内涵、技术应用以及信息数据等方面，缺乏对精准医疗运行机制开展的探讨［3-4］。目前精准医疗技术运用在某些恶性肿瘤的诊治方面取得重大突破，但在推向慢性病管理领域的过程中却进展缓慢，将其应用于大健康领域的宏伟目标仍然停留在理论层面。究其根源，缺乏一个科学合理的运行机制是其主要原因之一。精准医疗服务体系的运行会涉及政府、医疗机构以及患者等利益主体，还会受到政策、技术以及环境等多因素影响，是一个复杂适应系统（complex adaptive systems，CAS）。对于解决这类问题，CAS 理论较为适宜。因此，本文基于CAS 理论，研究精准医疗服务体系的主体及其运行机制，为构建合理有效的服务体系和科学稳定的运行机制提供建议。

一、CAS理论的相关概念

CAS 理论是由霍兰教授于1994年首次提出的有关复杂性研究的重要理论成果，该理论强调主体的主动适应性，认为主体之间，主体与环境之间可以相互影响并相互作用，最终推动系统的演化［5］。……