夏 平

（深圳市龙华区人民医院，广东 深圳518110）

年轻女性急性心肌梗死（AMI）的延误诊断及漏诊率明显高于男性，基于传统观点认为雌激素对心血管系统起保护作用，然而，近年国内外研究显示女性冠心病患者趋向年轻化，临床预后明显差于男性，死亡率呈持续增加趋势[1-2]。现报道1 例年轻女性出现急性心肌梗死并左心衰，旨在让临床医生重视年轻女性冠心病的早期识别、积极干预。现报道如下。

1 病例简介

患者，女，32 岁，因“胸痛21h”入我院。病例特点：（1）年轻女性；（2）现病史：自诉21h 前于进食后突然呕吐，后出现胸骨中下段闷痛，无放射痛，无晕厥、心悸，休息30min 可缓解，发作数次，伴有咳嗽，无发热，约9h 后到当地医院查心电图（图1）：窦性心动过速，广泛前壁异常Q 波并ST 段呈上斜型抬高，T 波高大对称，下壁ST 段压低（镜像改变），查心肌酶谱阴性。患者仍有胸痛，于次日转入我院，复查心电图（图2）：窦性心动过速，广泛前壁病理性Q 波并ST 段呈弓背向上抬高，T 波开始倒置，对比图1有明显动态演变，考虑心肌炎或心肌梗死收入院。（3）既往史：无高血压、糖尿病、吸烟病史，已婚已育，平素月经不规律，未服用避孕药，现无妊娠。（4）查体：BMI 28.8kg/m2，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在湿性啰音，听诊心音稍低钝，余查体阴性。（5）化验检查：白细胞：19.99×109/L，炎症指标：降钙素原：0.14ng/mL，C 反应蛋白：60.97mg/L，血清淀粉样蛋白：154.47mg/L。心肌酶谱：CK：2968IU/L，CK-MB：224 IU/L，肌钙蛋白I：14.16ng/mL。BNP：872.0ng/L。血脂低密度脂蛋白：4.82mmol/L。甲状腺功能、风湿免疫全套检查均阴性，呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒检查阴性。（6）辅助检查：胸部CT（图3）：双肺散在炎症，大部分为间质性炎症，双侧胸腔少量积液。……