王 莹，郭海森，蔡志雄

（汕头市中心医院心血管内科，广东汕头 515031）

1 病例资料

患者，男，54岁，因“反复胸闷、气促1个月，突发加重1周”于2015年5月23日入院。既往有原发性高血压（高血压）、痛风病史。否认糖尿病病史。否认外伤、骨折、手术、长期卧床和长时间乘坐交通工具等病史。患者入院1个月前开始出现胸闷、气促，活动后加剧，发作时伴有头晕。1周前患者在静坐时突然出现胸闷、胸痛，位于胸骨后，呈压榨样疼痛，向双上肢放射，伴出汗、气促，伴头晕，持续约15 min后缓解。查体：血压130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸频率20次/min，血氧饱和度98%（无吸氧），体质量70 kg。双肺呼吸音清，呼吸音对称，未闻及干啰音或湿啰音。心率84次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿，双下肢无静脉曲张。入院时心电图：Ⅲ、aVF、V7～V9导联可见病理性Q波和T波倒置。肌钙蛋白I：3.304 μg/mL（正常值范围：0～0.04 μg/mL），D-二聚体：270 μg/L，B型钠尿肽：268.4 pg/L。入院诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、急性下后壁心肌梗死，Killip分级Ⅰ级；（2）高血压（1级，极高危组）；（3）痛风。超声心动图：射血分数53%，右心房和右心室增大，室间隔增厚，左心室后壁和下壁室壁运动减退，左右心室均未见附壁血栓。2015年5月25日行冠状动脉造影显示右冠状动脉（right coronary artery，RCA）完全闭塞（见图1A、B），行2.5 mm×15 mm预扩球囊扩张RCA后将药物洗脱支架3.0 mm×23.0 mm在RCA中段释放，将药物洗脱支架3.5 mm×38.0 mm在RCA近中段释放，支架重叠3 mm，后扩张球囊4.0 mm×12.0 mm送至支架内后扩，造影显示支架释放完全，RCA远端轻度狭窄，左心室后支近端重度狭窄，后降支中度狭窄，远端血流心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）3级，球囊2.5 mm×15 mm扩张左心室后支，造影显示左心室后支残余狭窄85%，远端血流TIMI 3级（见图1C、D）（右桡动脉入路）。……