唐 睿，孙梦琪，徐承义，宋 丹

（1.武汉科技大学医学院，武汉 430081；2武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科，武汉 430022）

1 病例资料

患者，男，54岁。因“反复胸闷、憋气1个月”于2018年5月12日入住武汉亚洲心脏病医院。入院前1个月患者开始出现活动时感胸闷、憋气不适，休息2～3 min可自行缓解，伴夜间阵发性呼吸困难，坐立位时症状可减轻，无发热，无头昏，无胸痛不适。既往“慢性阑尾炎”病史，2011年当地医院行手术治疗，遗留“肠瘘”。同年到某大型医院再次手术治疗，目前仍有“肠瘘”；否认原发性高血压（高血压）、糖尿病、缺血性脑卒中病史；否认药物过敏史，否认特殊家族史。入院查体：生命体征平稳，肺部体征阴性；心界向左扩大，主动脉瓣第一、二听诊区可闻及中度舒张期叹气样杂音，向心尖部传导；心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；右下腹及右侧近腹股沟处可见陈旧性瘢痕，右侧腹股沟处伤口可见一约2.0 cm未愈合渗液面，持续渗出少许黄色液体；周围血管征阳性（股动脉枪击音、毛细血管搏动征、水冲脉）。入院行超声心动图（图1A-B）：主动脉瓣根部脓肿？主动脉瓣撕脱并重度关闭不全，室间隔夹层瘤，二尖瓣中度反流；左心室下壁运动幅度相对稍减低。左心声学造影（图2A-B）：室间隔心肌夹层瘤，阶段性心肌组织造影剂充盈延迟、不均匀（提示心肌血流灌注差）。

图1 患者入院超声心动图图像［A：胸骨旁左心室长轴切面可见右冠瓣根部宽约0.8 cm回声连续中断，向下累及室间隔，致室间隔基底段左心室面撕脱，形成一囊腔（箭头所示）。……