韦成敏

（东南大学附属中大医院江北院区 南京市大厂医院,江苏 南京 210044）

0 引言

颈椎后路单开门椎管扩大减压术，有减压范围大、颈椎稳定性破坏小、术后并发症少等优点，但术后仍有喉上神经喉返神经损伤、脑脊液漏、血肿压迫、食管瘘等并发症发生的风险，其中脑脊液漏发生率最高。持续脑脊液漏会阻碍切口愈合，导致切口延迟愈合、伤口感染，如未得到及时观察和处理，往往可进一步形成脑脊膜假性囊肿、神经根损伤，出现蛛网膜炎或脑膜炎，严重者可危及生命。腰大池持续引流是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到脑脊液引流的目的。2019年3月我院收治1例颈椎病病人，行颈椎3-7后路单开门椎管减压+钉棒系统内固定术，术后病人每日引流量较多并伴有头痛等症状，考虑脑脊液漏出，后行腰椎穿刺腰大池外引流术。现将护理报告如下[1-3,5]。

1 病例介绍

病人，男性，因“双下肢乏力一周”于2019年03月08日拟“颈椎病”收入我科，完善相关检查后于2019年3月12日在气管插管全麻下行“颈椎3-7后路单开门椎管减压+钉棒系统内固定术”，术后见伤口引流管一根，通畅在位，外露长度63cm。术后1d病人诉腰痛、双下肢乏力较前稍好转，双手麻木较前稍好转。术后2d病人未诉头晕头痛，伤口引流出较多淡红色液体，考虑脑脊液漏出。术后3d病人诉头痛，考虑系低颅内压所致，予抬高床头30-45°。术后10d，病人诉头痛较前好转，腰痛较前好转，双手麻木较前好转，伤口引流量仍较多，神经外科会诊后在局麻行“腰椎穿刺腰大池外引流”，引流管脑脊液引流通畅，引流高度为耳屏面上10-15cm，每小时引流量控制在10mL左右，24小时引流量200-300mL，避免过度引流。……