陈瑾，王晓银，庄琳，李钱容，桑琰，徐娇

(成都中医药大学附属医院产科，四川 成都 610075)

1 病例资料

产妇，31岁，G2P1+1，因“剖宫产术后13天，腰腹痛5天，加重1天”于2019年07月01日入院。产妇23天前因“停经35+3周，发现阴道少量血性分泌物1+小时”入院，入院诊断：中央性前置胎盘。13天前因“术前诊断：（1）中央性前置胎盘；（2）胎盘植入？（3）G2P0+1 37周宫内孕单活胎横位待产”在我院行“经腹子宫下段横切口剖宫产术+双侧子宫动脉上行支结扎术+子宫海曼缝合术+宫腔球囊填塞术”，术中见：子宫右旋，如孕周大小，下段形成7cm，厚，可见血管怒张，羊水清亮，子宫底及后壁见多个散在蓝紫色结节，大小约0.2cm～0.5cm，触之易出血，子宫后壁下段与直肠广泛粘连，双附件外观未见明显异常。术中予以部分分粘，术中出血1200mL。术后胎盘胎膜送病检。术后诊断：（1）中央性前置胎盘；（2）产后出血；（3）子宫内膜异位症；（4）G2P1+1 37 周宫内孕LSCP剖宫产壹活男婴；（5）横位；（6）足月新生儿。因患者既往有宫腔镜术后盆腔感染史，故术后予“头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g ivgtt q12h”抗感染治疗。术后第1天开始予以中药“参苓白术散”口服以健脾祛湿，促进胃肠功能恢复。胎盘胎膜病检结果回示未见明显异常。术后第3天，肛门恢复排气。术后第4天，出现下腹隐痛，恢复排便。术后第5天，下腹隐痛伴腹泻，解水样便，里急后重，无粘液脓血，粪便常规未见明显异常，停服中药“参苓白术散”，予蒙脱石散口服，嘱加强营养，继续予以头孢哌酮抗感染、补液等治疗。术后第7天产妇自觉无特殊不适，腹痛及腹泻症状消失，查体示腹部切口愈合：II级/甲等，恶露量少，无异味，予出院。……