贾圆圆

开封市儿童医院，河南 开封 475000

小儿扁桃体腺样体肥大(pediatric adenoidal hypertrophy)是小儿常见和多发病症，患儿临床可表现为打鼾、憋气、张口呼吸和咳嗽等症状[1]。受腺样体部位的隐秘性影响，患处局部给药困难，故手术治疗为最常使用的方法[2]。低温等离子(low temperature plasma)是利用低温(40～70℃左右)的等离子射频能量来实现对患者病变组织的切除，更能减轻手术环节对患儿造成的组织损伤等痛苦，更能降低康复周期，且被证实安全、有效。本研究对此法治疗小儿扁桃体腺样体肥大病的临床效果进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年7月—2020年7月以来开封市儿童医院收治的86例扁桃体腺样体肥大患儿，依照随机数字表法分为对照组和实验组各43例。其中对照组年龄1～11岁；实验组年龄2～11岁。两组患儿的一般资料经SPSS21.0分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 纳入和排除标准[3]

纳入标准：年龄1～11岁；患儿张口呼吸，可见“腺样体面容”；口咽检查，硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大；前鼻镜检查、纤维鼻咽镜检查、触诊可在鼻咽顶及后壁扪及柔软块状物；X线鼻咽侧位拍片确诊。排除标准：腺样体的急性炎症患儿。

1.3 方法

分别为对照组和实验组，前者给予药物治疗，后者联合低温等离子治疗，临床比对和统计两组临床疗效。药物治疗：喷鼻药物、抗过敏药物、抗生素、粘膜促排剂、免疫功能调节药物等。低温等离子治疗： 1)嘱患者仰卧位，颈部稍垫高，显露手术区域；2)颈部放置定位线缆，固定妥；3)CT定位；4)标识标记点；5)术区常规消毒，铺无菌孔巾；6)1%利多卡因局麻；7)穿刺针穿刺；8)CT下确定穿刺针位置妥；9)拔出穿刺针芯，穿刺套筒内注入0.5～1 ml生理盐水；10)生理盐水中测试颈椎等离子刀头妥，植入刀头；11)逆时针旋转锁定刀头；12)低温等离子汽化消融、热凝皱缩髓核成形；13)术毕，拔出刀头及穿刺套筒；14)创口敷贴，术后颈托保护2～4周[4]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效情况

实验组和对照组的临床疗效对比结果分别为95.35%、79.07%(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组预后相关评估指标结果

实验组的视觉模拟量表(VAS)评分显著低于对照组，OSA-18量表评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组预后相关评估指标结果

3 讨 论

近年来，低温等离子治疗在技术应用领域，对诸如打鼾、急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大，腺样体肥大等多种疾病的治疗效果明显[5-6]。本研究结果显示，实验组的临床效果更好，疼痛VAS评分更低，OSA-18量表评分更高(P<0.05)。且文献资料进一步佐证，腺样体低温等离子消融术+双侧扁桃体低温等离子切除术后，在手术时间、术中出血量、术后疼痛、创面假膜生成及脱落情况、再出血等治疗有效率、QSQ评分、ESS评分上差异更明显(P<0.05)；安全性更高[7-10]。相关研究认为，低温等离子物理治疗技术作为第四代新方法，通过局部麻醉，10～15分钟快速于门诊完成手术，且术后无出血、疼痛、水肿等情况发生，无需住院，无碍正常饮食[11-12]。在扁桃体腺样体肥大患儿的治疗中以其微创、无放射性损害、非侵入性治疗的特点，减少了反复用药和反复发作痛苦[13]。其主要治疗机制为通过氯化钠溶液、细胞液电解质等导电介质，在双极或多极形成电压差，电极周围形成一个高度聚集的等离子体区[14]。等离子体区中的各离子以其粉碎组织内的有机分子分子链特征，在表面组织温度40～70℃下，实现组织定点消融等的治疗效果；由此，该治疗方法以其突破传统疗法的特殊应用效果，成为治疗扁桃体腺样体肥大患儿的重点推荐技术[15]。在临床使用和手术操作中，低温等离子具有通过刀头消融、切割病变组织的微创效果，术后疼痛少、恢复快、住院时间短。

综上所述，低温等离子治疗小儿扁桃体腺样体肥大的临床疗效确切，能明显改善患儿预后，值得临床大力推广实施。