翟志坚 尚 伟 李文清 刘文军

安阳市人民医院放射科，河南 安阳 455000

随着腔镜技术的发展和广泛使用，肺孤立小结节(SPN)患者通过检查准确定位结节位置后行腔镜肺叶或亚肺叶切除术，通常治疗效果良好[1-2]。由于此类结节直径较小，通过MRI或常规CT诊断易出现漏诊、误诊，延误治疗，导致病灶迁延病变[3-4]。近年来，多层螺旋CT(MSCT)被广泛应用于肿瘤疾病的临床诊断，可凭借增强造影技术诊断出肺部极微小病灶，与常规超声相比，MSCT图像分辨率较高[5-6]。基于此，本研究就MSCT低剂量扫描对良恶性SPN的鉴别诊断价值进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2020年11月于安阳市人民医院接受治疗的68例SPN患者为研究对象，所有患者入院后均经胸片、CT检查确认存在SPN，结节直径1～2.8 cm。排除标准：有放化疗史者；对比剂过敏者；精神异常或认知功能障碍无法配合完成检查者；妊娠期及哺乳期妇女。组内患者均接受MSCT检查确认结节良恶性。其中男38例，女30例；年龄48～82岁，平均(59.05±4.48)岁。患者及家属对本研究均知情并自愿签署知情同意书。

1.3 方法

采用西门子公司提供的64排螺旋CT，辅助患者取仰卧位，叮嘱检查过程中尽量屏住呼吸。常规剂量扫描参数为：管电压120kV,管电流159mAs，低剂量扫描参数为：管电压80kV，管电流16mA，旋转时间为0.6s/周，层厚5.0mm，螺距0.8。扫描范围为胸廓入口至肋膈角尖端水平，使用高压注射器HP-D(国械注进20173153006，上海高朗医疗设备有限公司)经肘静脉注射碘普罗胺注射液(100 ml∶62.34 g，Bayer Vital GmbH，批准文号：H20171337)80～120 ml，速率为2.5～4.0 ml/s，动脉期增强扫描，达阈值(100HU)后延迟8 s；动脉期扫描结束30 s行门静脉期扫描，电压120 KV，图像重建采用标准算法，图像均传送至工作站观察CT值。选择2名5年及以上工作经验影像医师进行分析，重点观察病灶边缘特征和结节内部结构，意见不一致时由第三名医师分析确定。

1.4 评价指标

以手术病理为“金标准”，分析MSCT低剂量扫描在SPN良恶性鉴别中的诊断价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验，Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差。P≤0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果

68例患者中41例经手术病理证实，27例经CT引导下经皮肺穿刺活检证实。其中良性结节24例，包括：3例炎性假瘤，1例硬化血管瘤，2例错构瘤，7例结核瘤，11例炎性结节；恶性结节44例，包括：27例腺癌，12例鳞癌，2例腺鳞癌，2例小细胞肺癌，1例类癌。

2.2 MSCT检查与病理结果比较

以病理结果为“金标准”，MSCT扫描在SPN良恶性鉴别中的准确性为92.65%，灵敏性为93.18%，特异性为91.67%，与病理结果一致性较好(Kappa=0.841)。详见表1。

表1 MSCT检查、病理诊断结果(n)

2.3 影像学特征

恶性结节的典型影像学特征为边缘不规则，有毛刺，或分叶，内部结构均匀；良性结节边缘清晰，内部多伴有钙化特征，两组影像学特征比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。影像特征具体见图1～2。

表2 良恶性结节影像学特征比较[n(%)]

图1 两肺透过度增强，胸廓前后径增大，右肺上叶见结节状高密度影，局部胸膜稍牵拉；两侧肺门结构显示尚可，气管及支气管通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结影。术后病理为腺癌。

图2 两肺纹理显示增多，右肺下叶可见小斑片状高密度影，左肺上叶可见小结节样及条索样高密度影，两侧肺门结构显示尚可，气管及支气管通畅，纵隔内可见肿大淋巴结影。穿刺后病理诊断为炎性结节。

3 讨 论

有研究报道称，直径超过1 cm的肺结节需要通过手术切除，90%以上肺结节通过手术切除均能取得较好的预后效果[7-8]。目前，临床对于SPN内部结构变化主要通过CT进行观察，为保证检查效果，检查次数较多，多次扫描的高辐射剂量积累可对患者的身体造成一定损伤，影响远期健康[9-10]。同时，尽早鉴别SPN性质对临床治疗方案选择有着重要意义，如采用保守方式治疗，减少手术切除损伤。

本研究结果显示，以病理结果为“金标准”，MSCT扫描在SPN良恶性鉴别中的准确性为92.65%，灵敏性为93.18%，与病理结果有较好的一致性。分析原因为，本研究使用的MSCT系统具有时间、空间分辨率高以及实用性强等优点，即使微小病灶也能清晰显示，MSCT在图像重建时采用多种重建模式来捕获不同时段能量水平下的能量曲线图、碘基图像以及单能量图等，为临床鉴别提供更多的观察角度及准确信息[11-12]。孟令雷[13]等研究认为，患者在CT高辐射剂量扫描中多次暴露会增加医源性辐射损伤，而如何在确保图像质量的同时降低辐射剂量是临床关注的热点。王建华[14]研究证实，多层螺旋CT低剂量扫描在非小细胞肺癌的鉴别中准确率可高达93%左右。本研究通过降低管电流减小辐射剂量，患者均未出现明显的对比剂过敏反应。因此，CT低剂量扫描能在保证诊断效能的基础上减低辐射剂量，有助于减少临床检查时医源性辐射的发生，具有较高的临床推广价值。有研究表明管电流与噪声水平呈负相关，降低管电流可增加图像噪声，影响成像质量[15-16]。本研究未出现这种现象，可能与SPN密度与正常肺组织差异较大有关，而仅降低管电流不会对图像空间分辨率造成显著影响[17-18]。本研究显示，恶性结节的CT影像学特征为边缘不规则或分叶，有毛刺，内部结构均匀，而良性结节边缘清晰，内部多伴有钙化特征。表明MSCT扫描能通过辨别两者边缘和内部结构的影像特征进行有效鉴别结节良恶性。MSCT不仅能提供病灶的形态学信息，在某些病理、生理鉴别中也有显著作用[19-20]。MSCT能借助于某些细微的病理征象提升检查准确率，在良恶性SPN鉴别诊断中具有重要意义。

综上所述，MSCT低剂量扫描在良恶性SPN的鉴别诊断中价值较高，能通过两者边缘和内部结构的影像特征进行有效鉴别，临床应用价值较高。