连思君，沈 韵，张 洁，韩 芸

上海市虹口区江湾医院，上海200434

急诊科护理工作复杂、繁琐，病人起病急，护理工作量大。因此，护理流程是否协调对病人的预后和日后的生活质量至关重要[1]。急性胸痛病因复杂、起病急骤、病情凶险，可分为心源性胸痛、胃肠源性胸痛、肺源性胸痛等，可短时间内危及病人生命[2]。我院为区属二级甲等综合医院，暂未设立胸痛中心，冠脉综合征、心肌梗死、夹层动脉瘤等重症病人需转上一级医院进行分流，轻症病人则在急诊留观。以往来本院的胸痛病人，经急诊预检护士进行分流，症状不明显、生命体征暂平稳的病人由急诊坐诊医生开具心电图等相关检查，增加了病人治疗时间和滞留时间，对于部分潜在高危病人，风险大，极易失去最佳救治时间，造成严重后果。为了缩短病人的治疗时间及滞留时间，提高护理质量，将急诊胸痛救治窗口前移，争取在黄金时间对病人进行抢救，为病人争取抢救时间，对急诊胸痛病人开启绿色通道，为危重症病人提供优先治疗权[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月—2018年6月急诊科就诊的151例胸痛病人为对照组；选取2018年11月—2019年10月我院急诊科就诊的胸痛154例病人为研究组。纳入标准：①胸痛时间<24 h的胸痛病人；②首次就诊，且无外院就诊经历；③均经分流处理：住院、转院、出院；④所有病人均自愿参与本研究；⑤所有病例均签署知情同意书。排除标准：①语言沟通障碍病人；②有精神类疾患的病人；③伴有合并症的病人；④血液系统疾病病人或具有相关病史的病人。最终对照组纳入150例，研究组纳入150例。

1.2 研究方法

在急诊科门口、分诊台等处加设“胸痛优先”的醒目标识，以方便胸痛病人就诊。由护士长遴选有丰富临床辨识水平的护士进行预检分诊；一旦明确候诊者中有符合胸痛时间<24 h的病人，首次就诊且无外院就诊经历的病人，立即优先分诊，开启急诊绿色通道，预检护士与抢救室护士交接病人，如有独自来院病人可先检查，后挂号，对未有家属陪伴的病人尽快通知家属到院。抢救室专科护士参加培训，增强法律意识，定期开展模拟急救训练，提升综合护理能力，并经过上海市护理学会主办急诊适任护士培训项目，取得急诊适任证，最后经过护士长的考核，遴选入组；急诊专科护士接诊后，通知急诊专科医师及路径小组成员，并根据急诊胸痛病人标准诊治流程，2 min内入抢救室，安抚病人的紧张情绪，5 min内路径小组成员给予病人心电图、吸氧，心电监护、开通静脉通路等措施；安排胸痛病人优先进行血气分析、心肌标志物、血常规等相关检查，同时详细收集病人病情资料，询问和观察病人胸闷、胸痛的部位、性质及胸痛的特点等，完成对病人病情的初步判断并拟定救治方案，准确记录病人抢救治疗后胸痛是否有好转；对心源性疾病的病人给予抗凝、扩充冠状动脉等对症治疗后观察用药和护理后的疗效，定时复查监测心电图和心肌标志物的变化；对怀疑存在肺栓塞的病人，要对病人的肺动脉及主动脉进行CT检查，进行针对性地治疗及护理。进入抢救室的病人会有不安或拒绝治疗的情绪，也会影响病情变化，可适当加入肢体关怀让病人感到护理工作人员的关心，从而建立良好的医患关系[5]。对需要分流转院的危重症病人，及时安排“120”转院。病情较轻的病人经过治疗后分流至留观、住院或随访。分流后的病人进行电话追踪，确定预后情况，并进行护理满意度的评分。

1.3 观察指标

①胸痛……