张智霞，秦婷婷，张 娟，贾爱芹

临汾市中心医院，山西041000

精细化管理理念是一种新的管理及文化理念，源于泰勒的“科学管理”理论[1]，是基于科学，追求精益求精，利用各种管理方法、手段和资源，强化组织间协作，将工作中每一个环节做到精准化、合理化、科学化，优化流程，提高组织成员的执行力和效率[2]。紧急剖宫产是快速终止妊娠、挽救母胎生命的最佳手段。当前，多数学者较认同的紧急剖宫产指证为2000年Lucas等[3]提出的紧急剖宫产即即刻剖宫产，存在即刻威胁母亲或胎儿生命的情况，如前置胎盘大出血、脐带脱垂、胎盘早剥、急性胎儿窘迫等紧急情况。美国妇产科医师协会(ACOG)在《妇产科标准》(第6版)中对紧急剖宫产术的建议调整为自决定行剖宫产术至胎儿娩出的时间，即决策分娩时间(DDI)应<30 min[4]。目前，国内外专家对此建议比较认可，但全球不同地区的既往研究数据显示：达标率为1.7%～100.0%[5]，多数学者表示此标准较难达到[6-8]。我院是危重孕产妇救治中心，为有效降低危重孕产妇母儿死亡率，提高我院产科救治质量，利用精细化管理理念对现有产房紧急剖宫产流程进行再造。现报道如下。

1 临床资料

选择2018年12月—2020年12月在我院产房行紧急剖宫产术的10例产妇，年龄23～41(30.6±3.2)岁；孕次1次或2次[(1.1±0.2)次]；孕周36～40(37.4±0.5)周；学历:小学及以下1例，高中或中专4例，专科3例，本科及以上2例；其中前置胎盘出血1例，脐带脱垂2例，羊水栓塞1例，胎盘早剥3例，胎儿窘迫2例，宫内感染1例。DDI 27～43(38.0±5.1)min；第Ⅰ阶段从决定手术至进手术室时间0～20(14.0±0.7)min；第Ⅱ阶段从进手术室至手术开始时间8～15(12.0±0.5)min；第Ⅲ阶段从手术开始到胎儿娩出时间0～8(6.0±0.2)min。其中发生在正常上班时间(08：00～12：00及15：00～18：00)4例，DDI为27～36(31.0±2.1)min，其他时间6例，DDI为35～43(39.0±3.4)min。新生儿转入新生儿重症监护室8例，其中重度窒息5例(死亡1例)，轻度窒息3例，身体状况良好2例。

2 紧急剖宫产流程的实施

2.1 组建调研团队

组建多学科协助的紧急剖宫产调研小组，成员有8人，副院长1名，医务科1名，产科主任1名，产房护士长1名，手术室护士长1名，麻醉科主任1名，新生儿科主任1名，数据分析整理者1名。……