周鹏

[摘 要]在新医改背景之下，公立医院的内部管理制度必须进行改进与完善，通过对内部管理制度的强化，医院可以充分发挥出内源动力，促使医院更好的为民众提供医疗服务。因此公立医院必须要重视成本管理，并通过成本管理来推动内部管理机制，保障医疗卫生系统的正常运行。

[关键词]新医改;公立医院;成本管理;问题思考

国家卫生计生委以及财务部等7部委在2017年印发了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，这一文件中明确规定了应加大公立医院综合改革的力度。要求公立医院必须对内部成本核算进行重新梳理与整合，但是在现实生活中，仍然有很多医院还没有意识到成本管理的重要性以及必要性，成本管理仍在沿用老旧的管理模式。针对这种情况，本文将主要围绕公立医院的成本管理展开简要讨论。

1 新医改环境下公立医院成本管理的必要性

公立医院成本管理的必要性分析应从主客观进行，把各项因素都梳理下。如市场对医疗资源配置的影响，药品、卫生材料、医疗设备、水费、电费、办公的相关商品;医疗服务项目价格由政府的相关部门管控及监督;人力成本的增加;人民对医疗的需求;公立医院的属性（公益性、不盈利性）、生存与发展等。

公立医院实施成本管理是新医改背景下，公立医院发展的必然要求，很大程度上缓解了民众“看病难、看病贵”的问题。成本管理与新医改有着同样的目的，就是要降低医院的服务成本，而通过对成本进行管理，将帮助公立医院制定出更符合医院发展战略目标以及发展成本规划，能够为医院的日常管理工作提供更多的思路，有利于促进医院成本方面的管控。民生问题总是脱离不了“看病难、看病贵”，而导致这一现象主要就是因为医院的服务成本始终居高不下。

导致医院成本高的主要原因在于其管控工作不合理，存在资源浪费等多种不限量现象，从而使得医院无法发挥出应有的效应。另外，在进行成本管理之时，公立医院并未从单位的整体目标出发，致使管控制度的推行不全面、不科学，无法有效降低公立医院的成本，极大程度上增加了医院的经济核算力度，阻碍了医院管理水平的提升。

另外，公立医院实施成本管理就是加强对资金的流动管理。公立医院的日常经营离不开资金支持，如果能够有效利用资金，将提高医院成本的管理效率。与此同时，成本管控同样可以实现对医疗资金、医疗资源、医疗設备的优化配置，从而有效避免了资金运用不当、资源浪费等现象的出现。

除此之外，成本控制的关键还包括医疗费用。成本管理是确保资金规范运行、预防资金风险和财务风险的重要措施，能够在发挥医疗资金经济效益的同时，提升资金的利用率，利于公立医院实现转型。公立医院可以利用成本管控来保障药物采购流程与计划严格化，促使医院的医疗费用审批制度得以不断完善，确保医疗费用支出的科学性与安全性。

2 公立医院成本管理工作中存在的不足

2.1 成本管理理念了解及掌握能力有限

管理理念是公立医院成本管理的核心，能够对其成本管理执行情况产生重大的积极作用，但由于我国长期受到计划经济体制的影响，致使我国公立医院的管理风格颇具行政性，从而导致其缺乏市场竞争活力。这就导致了公立医院难以摆脱传统管理理念的制约，再加上对现行理念认识不足，使得最终的管理效果不尽如人意。

另外，绝大部分的公立医院管理层都是从内部科室中提拔上来的，虽然这种提拔政策能够激励内部医疗员工的工作积极性，但是在实际工作中，由于科室医院工作人员掌握的是偏医疗技术领域的知识与能力，管理成本方面的知识有所欠缺，把控不了管理工作的关键点，因此很难充分发挥出岗位职能。

2.2 资源分配不科学

资源的合理分配是降低成本的关键措施。在部分公立医院的内部管理过程中，相关部门没有意识到资源分配的重要性以及必要性，导致医院的运营成本很难增加。成本管理工作一旦出现大的问题，例如导致医疗资源闲置、浪费等问题的产生，无形中增加医院的经营支出。

在实际工作中，资源分配不合理主要体现在人员配置以及资源配置方面。首先来说人员配置，在实践过程中，仍有部分公立医院未设立完善的人员调度制度，从而导致岗位变动、调整充满随意性。长此以往，容易导致岗位与人员之间出现匹配不足的问题，这不仅影响了工作人员的效率，还加大了医院的运营成本;其次就是资源配置不合理，有些医院没有设立科学的资源配置制度，经常出现胡乱领取医疗物资的情况，导致资源利用率不高;最后是少数公立医院的资源管理部门未能深入了解医疗设备的使用情况，使得医疗资源闲置、重购等问题频发，严重增加了医院的运营成本。

2.3 全面预算管理制度不完善

对公立医院来说，成本管理与预算管理有着密不可分的联系，两者相辅相成，共同推动着医院的正常发展。然而在现实工作中，仍然存在部分医院其内部对预算管理不重视，甚至存在预算的编制、执行、调整、分析等环节脱节的现象，影响了公立医院的预算管理效率。

在公立医院的预算管理工作中，起关键作用的环节是预算执行，其落实程度直接决定了成本管理的质量。越权审批、违反规定等问题产生纪律的下降，能够有效减少医院内部的财务风险。但目前仍有很大一部分公立医院并未设立专门的预算管理部门，从而在预算培训、考核评价等工作上容易出现诸多问题，影响公立医院的运作效率。

2.4 财务一体化系统建设有待提升

“重医疗、轻财务”这一现象在大多数公立医院中普遍存在，比如成本核算方面仍旧沿用老旧的核算方式，没有引进专业的成本核算系统;再如，信息化建设工作中，过度侧重医疗设备方面的建设，而忽视财务方面的信息化建设。

2.5 公立医院成本核算规范性不足

公立医院的成本核算主要分为五级核算，即医院、科室、单元、病种、医疗项目。

首先是科室核算。是指将医院各个科室发生的各种耗费进行分类，再以末级科室为核算单位进行归集与分配，对科室成本进行计算。核算面临着核算单位归集、分配不科学等问题，进而影响其核算准确度。

其次是项目成本核算。通常指以临床服务、医疗技术等服务项目为核算范畴的核算工作，与核算相似，都需要進行归集、分配等，但其在核算过程中，需要对所有的成本、费用进行一一核对，这样就会加大项目成本核算的工作压力。

最后是病种成本核算，即对财务人员的财务知识储备、医疗业务流程熟悉程度、部分病种作业驱动原理的掌握情况等要求较高。与此同时，公立医院成本核算数据基础不全、部门协作性不高以及信息水平有限等问题都会影响到病种的成本核算。

3 改善公立医院成本管理的有效对策

3.1 转变成本管理理念

在新医改政策持续推行的过程中，我国公立医院开始逐渐转变内部管理模式、理念等。对于公立医院而言，重视“价值医疗”的管理理念以及相关的成本核算工作至关重要，两者的有机结合能够促使公立医院的成本管控发挥出最大效用。因此，有了“价值医疗”的助力，公立医院必须积极推动成本核算管理理念的转变，从多角度出发，对医院成本进行全方位的管理与控制，实现现代医疗推崇的“以人为本”医疗服务体质，化解民众与医疗资源之间的供需矛盾。

近几年来，随着私立医院规模的扩张，公立医院所面临的市场竞争压力逐渐加大。与此同时，随着医院取消药物提成这一措施的实行，致使公立医院面临全新的挑战与发展要求，因而需要不断提升医疗水平和服务质量，还要实现成本最优化，以此保障医疗经济效益、患者服务效益同步发展。

3.2 注重培养综合型成本管控人才

成本管控人才作为成本管理工作中的重要因素，医院需要重视这一方面的建设工作，医院应当将人才培养工作侧重于管理型与医疗服务型，并注重医院内部的人才培养，加强对内部人才的情况了解，让成本核算工作能够顺利的实施。

3.3 重视成本预算管控

通过预算管控将挖潜出医院的成本核算潜力，从而达到有效控制成本的耗费问题，针对这方面的改进，医院应该重视搭建信息化、现代化的管理体系，让成本管理工作朝着精细化方向发展。

3.4 构建信息化管理平台

信息化管理平台的搭建将提高管理工作的效率、服务的质量、服务的效率，有助于医院谋求长期的效益，虽然信息化的建设工作会导致医院短期内的成本增加，但是从长远的方向来看，信息化建设将有助于提高医院管理水平，帮助医院简化工作流程与环节，还可以减少一定的人工费用。

3.5 完善内部审计监督体系

想要完善内部的审计监督体系，就应当建设独立的审计监督部门与机制，利用监督工作来推进各个科室的成本核算管理工作，在实际工作中，具体对财务报表、会计报表等文件进行严格审查。与此同时，有效监督各个科室的财务管理工作，做到发现问题及时上报并解决，从而保障医院管理层所接收到的信息的真实性与及时性。

4 结语

综上所述，开展有效的成本管理工作有利于促进公立医院的长期发展，只有通过加强成本管理，才能够让医院的战略目标与医疗服务效益充分结合起来，才更有利于医院的长期发展。

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