邹寄林，邱涛，周江桥，陈忠宝，张龙，马枭雄，王天宇，金泽亚，徐雨（武汉大学人民医院器官移植科，湖北 武汉 430060）

毛霉菌广泛存在于自然界中，对正常人通常无致病力，为一种机会性感染真菌。Paltauf 等［1］于1885 年首次报道了人类感染毛霉菌，毛霉菌病具有侵袭力强、进展快、致死率高的特点，目前在人群中发病率每年约1.2 /100 万人［2］。根据累及的器官不同，毛霉菌病可分为鼻脑型、肺型、胃肠型、播散型、皮肤型以及其他混合类型。肺毛霉病为毛霉菌感染中最常见一种，病死率约为50% ～70%，近年来，随着器官移植受者的增多，其发病率有所提高［3-4］。其主要高危因素有：① 免疫抑制人群：中性粒细胞减少、恶性血液病、皮质类固醇使用、实体器官移植；② 糖尿病：尤其糖尿病酮症酸中毒患者；③ 铁超负荷，并使用去铁胺治疗；④ 造血干细胞移植受体；⑤ 其他：吸毒、艾滋病、营养不良等［5］。本文收集了武汉大学人民医院收治的2 例肾移植术后肺毛霉菌病患者临床资料，结合文献复习肾移植术后肺毛霉菌感染诊断治疗。

1 临床资料

图1 胸部CT 示肺部炎症变化

病例1：患者女性，24 岁，2019 年8 月20 日因“血肌酐进行性升高半个月”入院，既往于2019 年2 月行同种异体肾移植术，术后恢复可，吗替麦考酚酯、他克莫司、甲泼尼龙三联抗排斥治疗。有鼻窦炎，否认糖尿病病史，入院查体： 神清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心、腹部查体未见阳性体征；入院血肌酐为216 μmol/l，入院胸部CT 未见明显感染征象，查G 试验、GM 试验阴性，予以甲强龙500 mg 冲击治疗……