王明君，李宁（山西省第二人民医院肾移植透析中心，山西 太原 030012）

钙调磷酸酶抑制剂（calcineurin inhibitor，CNI）、霉酚酸类药物和类固醇的联合用药是肾移植术后免疫抑制标准方案［1］。是因为基于CNI 的免疫抑制方案对预防排斥反应、提高短期移植肾存活率及移植物功能有确定疗效［2］。然而，CNI 的使用会增加肾毒性，这是导致慢性移植物肾病（chronic allograft nephropathy，CAN） 发生的重要因素之一［3］，也是导致慢性移植肾失功的原因之一［4］。我们报道病例为CNI 肾毒性致移植肾损伤的患者。

1 临床资料

患者女性，38 岁。11 年前（2009 年6 月23 日）因“慢性肾小球肾炎（术前未行肾穿刺活检），慢性肾脏病5 期”行同种异体肾移植术（尸体供肾），给予巴利昔单抗（20 mg，D 0）免疫诱导，手术过程顺利，术后口服他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯胶囊及甲泼尼龙片三联免疫抑制治疗，肾功能恢复顺利，血肌酐波动于85 ～ 91 μmol/L。出院后定期复查，肾功能稳定。

术后13 个月始，患者停止随访7 个月，至2011 年1 月（术后20 个月）就诊时发现血肌酐152 μmol/L，他克莫司谷值浓度8.5 ng/ml，就诊时免疫抑制方案为（他克莫司胶囊用量3.5 mg/d，吗替麦考酚酯胶囊1.0 g/d 及甲泼尼龙片4 mg/d）， BP：120/73 mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa），尿量约2 000 ml/d，移植肾彩超提示移植肾血流信号丰富。门诊给予减量免疫抑制剂，效果欠佳，血肌酐1 个月内逐渐升至190 μmol/L，于是收入院进一步诊治。既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。入院后辅助检查：① 血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白108 g/L，血小板314×109/L；② 尿常规：尿蛋白±，比重1.015，尿糖-，潜血-，白细胞-，余正常；③ 血生化：血肌酐190 μmol/ L，尿素8.1 mmol/L，血尿酸310 μmol/L，估算肾小球滤过率 50.1 ml/min，肝功能及血脂正常；④ 他克莫司谷浓度：7.1 ng/ml；……