朱 媛，张跃全，席朝垒

股骨干骨折是由股骨小转子至股骨髁以上部位的骨折，大多为不稳定性骨折，术后需要长时间卧床，临床上多采用股骨后外侧或后外侧切口加压接骨板内固定手术治疗[1]。手术间接对股四头肌的损伤，以及卧床所致的股四头肌失用，直接导致其肌力下降，以至于出现肌肉萎缩和膝关节功能障碍。通过采用Thera-Band弹力带[2]主动抗阻训练，对52例股骨干骨折术后患者进行临床观察，发现对股骨干骨折术后股四头肌肌力的强化明显优于物理治疗，避免了肌肉萎缩，改善了膝关节的功能，临床上值得推广使用，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月-2016年1月股骨干骨折术后的病例52例，其中男34例，女18例；年龄24～58岁，中位年龄41.6岁。将52例患者按就诊先后顺序用随机单盲法分为实验组和对照组，每组26例，治疗周期均为30 d。2组患者年龄、性别、受伤原因、骨折部位等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 疾病选择标准

1.2.1 纳入标准：①符合单侧下肢骨折致股四头肌力量下降、膝关节功能障碍；②年龄20～70岁；③意识清楚，能够配合治疗；④自愿加入本实验并签署治疗同意书。

1.2.2 排除标准：①休克、昏迷、意识不清，合并重度胸腹部脏器及颅脑损伤；②出血未得到有效控制；③双侧下肢多发骨折；④合并神经损伤及深静脉血栓形成。

1.2.3 剔除标准：①因无法预料的原因必须中断治疗；②病情恶化持续加重；③体质虚弱不能耐受治疗；④主动要求退出者。

1.3 方法：2组患者均行手术治疗，术后转入康复病区接受常规营养骨质、预防血栓、消肿等治疗,对照组采用传统物理治疗，实验组则由同一康复师根据患者具体情况采用Thera-Band弹力带进行主动抗阻股四头肌训练。2组治疗时间均为30 d。

1.3.1 对照组：采用常规物理治疗，包括中频电(J48B型电脑中频透热治疗仪)刺激股四头肌，电极对置，绷带加压固定，选择处方一，频率调至20～40 Hz,治疗时间为20 min/次,1次/d。

1.3.2 实验组：采用Thera-Band弹力带进行主动抗阻训练。①抗阻股四头肌等长收缩，即患者平卧，伸膝位行踝背伸，以大腿肌肉群有紧张度或颤抖感为准，弹力带固定踝部，垂直向上牵引，带动患肢抗重力运动，20次/组，3组/d。②等长收缩抗重力训练，股四头肌等长收缩，肢体抬离床面呈45°角，弹力带固定患肢足踝部，另一端顺重力向下牵拉，患肢抗重力抬高下肢，弹力带至少拉长5 cm，保持20 s，放松1～2 s，20次/组，3组/d。③内收、外展抗阻训练，即股四头肌等长收缩，或肢体微抬离床面，弹力固定踝部，患肢分别做内收和外展动作，弹力带沿相反方向牵拉，令弹力带拉长至少5 cm，20次/组，3组/d。④伸展抗阻训练，即膝关节屈曲并抬离床面，弹力带绕过足底，两端握于患者手中，令患肢做足向的蹬踩练习，20次/组，3组/d。⑤头向屈膝训练，令患者膝关节伸直抬离床面，弹力带绕过踝部，两端固定在床尾，患肢头向屈膝，20次/组，3组/d。

1.4 疗效评价

1.4.1 肌力测定：应用OE-210肌力测定仪(药械准字：国食药监械(进)字2012第2234579号)测量股四头肌肌力。选用仪器所配备的大规格探头，肌力显示单位设定为1 kg。测量时，受试者端坐位，治疗床升高以使其双脚离开地面约60 cm,受试者保持屈髋90°，在屈膝60°位尝试用最大力伸直膝关节，测试人员将肌力测定仪探头接触小腿远端正面施加阻力以使所测试股四头肌做最大等长收缩。因存在生理特性差异，故2组研究对象男性与女性分别进行比较。

1.4.2 关节功能评定：参考《骨科康复学》(2007)中改良HSS膝关节评分量表[3]，共涉及疼痛强度、不稳定、行走辅助、行走距离、伸直不足度、曲屈度、渗出等7个问题来反映膝关节功能活动，评分为0～100分，分值越高则表示膝关节功能越优良。

1.4.3 疗效评定：根据治疗前后肌力数值变化，计算疗效指数和效率，可较为客观地反映患者治疗前后股四头肌肌力改善情况，量化地评价Thera-Band弹力带主动抗阻在肌力训练中的优越性。以改善率100%为治愈，改善率≥60%为显效，改善率在25%～60%为有效，<25%为无效。计算公式：疗效指数=[(治疗后肌力数值-治疗前肌力数值)/治疗后肌力数值]×100%。效率=(治疗后肌力数值-治疗前肌力数值)/(正常肌力数值-治疗前肌力数值)×100%

1.5 统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后肌力数值变化比较：治疗前2组男、女肌力数值分别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组男、女肌力数值分别与治疗前比较，治疗后均高于治疗前，差异有统计学意义(P>0.05)；治疗30 d 后2组的男、女肌力数值分别比较，实验组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后肌力数值比较

2.2 2组患者治疗前后改良HSS评分比较:2组患者治疗后改良HSS评分明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后实验组改良HSS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后改良HSS评分比较(分，

2.3 2组患者治疗后疗效比较:实验组患者治疗后疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗效果比较

3 讨论

3.1 股骨干骨折术后股四头肌肌力量降低的原因分析：①临床上股骨干多采用股骨后外侧或后外侧切口加压接骨板内固定手术治疗。由于手术时选择不恰当的外侧手术切口，通过股外侧肌和骨直肌的间隙进入，必须切断股中间肌，导致股四头肌肌群损伤，从而影响肌肉的收缩与拉升；同时，由于术后疼痛，有关脊髓节及灰质内前角细胞受到抑制，冲动的正常传导被阻滞，肌肉的收缩功能受到限制，以致股四头肌功能性肌力减退，肌纤维出现萎缩。②股骨干骨折多因暴力的直接伤害，大多为不稳定性骨折，术后多需长时间卧床。一般来说，下肢损伤后发生废用性萎缩最为突出的便是股四头肌。因为长期卧床，人体代谢呈负平衡状态，氧化水平降低，糖原及ATP浓度下降，肌蛋白含量减少，股四头肌失去平时繁重的任务，肌群力量不能充分发挥和肌肉不能有效拉伸，进而出现肌肉萎缩纤维化以及髌上囊部位粘连，引起膝关节功能障碍，以至于直接影响患者术后站立与行走。

3.2 股骨干骨折术后强化股四头肌肌力的必要性：股骨干骨折是由股骨小转子至股骨髁以上部位的骨折，约占全身骨折的6%[4]。股骨是人体重要的支撑结构，股四头肌作为下肢重大肌群之一，直接参与下肢的功能活动，其肌力一旦改变，将会直接造成下肢功能障碍。通过股四头肌收缩舒张训练，一方面可以刺促进淤血的吸收，提高痛阈，增加本体感觉[5]的输入，刺激骨痂形成；另一方面，股四头肌由于自身收缩的不等长，而使各肌之间产生轻微的滑动，有效地防止关节粘连的发生，改善肿胀，预防肌肉萎缩。股四头肌是位于股骨前侧的唯一肌群，直接参与人体的站立和跨步等动作，强大的股四头肌是完成这些活动的基本要求。同时，股骨干骨折术后股四头肌肌力训练对维持膝关节活动度、预防关节粘连、僵硬、挛缩畸形意义重大[6]。因此术后积极强化股四头肌肌力，是预防废用性肌萎缩、储备下肢力量、保证下肢功能活动的必要手段。

3.3 Thera-Band弹力带应用于骨折术后功能训练的优越性：Thera-Band弹力带是一种高分子聚合物制成的橡胶带，是康复训练中常用的变化负荷训练器械。它通过形变产生阻力负荷，带给肌肉相应的刺激，随着肢体活动幅度的变化而改变负荷大小，患者在训练时可以灵活地反馈自身的感觉状态，更便于康复师对训练强度的控制，以不至于造成骨折区的再次伤害。Thera-Band弹力带作为一种特殊的阻力训练器材[7]，已得到业内人士充分肯定和赞誉。其优势表现在：①实现了肌肉训练过程中主动用力、支撑固定、被动转化为主动三个过程充分有效的结合；②有效提高肌肉的耐力、动作速度和幅度，以达到提升速度、力量、爆发力、柔韧性的作用；③有效改善肌力、提高动作的控制能力，提升身体的平衡性和灵活性，增强人体核心肌群稳定性；④可针对性地训练肌肉群，能满足多角度肌肉锻炼的需要，使肌肉更加有弹性。Thera-Band弹力带不同颜色代表了不同的阻力值[8]，训练时应根据患者患肢具体情况，结合术前术后的影像学检查进行选择。

股骨干骨折术后积极强化股四头肌肌力，不仅储备了下肢力量，预防肌肉萎缩，更能够改善术后疼痛肿胀，为患者早日下床、行走奠定了基础。临床上通过对52例股骨干骨折术后患者的对比研究发现，股骨干骨折术后积极强化股四头肌具有积极临床意义，Thera-Band弹力带在强化股四头肌训练中具备实用性、灵活性和安全性，值得在临床康复治疗过程中进行推广。