何凌宏，杨义明，梁伟纲，张 媛

（德宏州人民医院麻醉科 云南 芒市 678400）

主动脉夹层动脉瘤（aortic dissection, AD）中Stanford B 型近年来采用微创覆膜支架血管腔内隔绝术（以下简称腔内隔绝术）成为了首选的术式，因其相对于传统的开胸手术创伤更小、风险降低、成功率高而广为患者所接受[1]。腔内隔绝术要求患者术中高度配合、且对循环和呼吸管理要求较高，所以麻醉方式以全麻气管插管为主。而气管插管在操作过程中应激反应较重，对A D 患者极为不利，因此本文探讨使用普通喉罩全麻用于此类手术患者的利弊及风险防范。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年6 月—2020 年4 月的行腔内隔绝术的病例86 例，男性59 例，女性27 例，年龄51 ～84 岁，体重46～77 kg，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。其中合并高血压78例；排除有严重心肺疾病患者。将病例随机分为两组，观察组和对照组各43 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组用普通喉罩气道管理模式；对照组用气管插管气道管理模式。入手术室后监测生命体征及有创动脉血压、CVP 等。全麻诱导依次静注：右美托咪定0.5 g/kg；舒芬太尼0.2 g/kg；顺式阿曲库铵0.15 ～0.2 mg/kg；丙泊酚0.5 mg/kg；依托咪酯0.15～0.2 mg/kg。诱导结束3 min后，两组分别用不同的气道工具置入：观察组使用普通喉罩徒手置入；对照组使用可视喉镜由同一组熟练的麻醉医师行气管插管。麻醉维持吸入七氟烷1%～2%，泵注瑞芬太尼0.1～0.15 g·kg-1·min-1，右美托咪定0.4 g·kg-1·h-1。

1.3 观察指标

监测并记录诱导前（T0）、置入两种气道工具前（T1）、置入后即刻（T2）、置入后5 min（T3）、拔除两种气道工具前（T4）、拔除后即刻（T5）、拔除后5 min（T6）各时点的MAP、HR。……