刘 岳

（广州医科大学附属第六医院<清远市人民医院>普通外科 广东 清远 511500）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文回顾性报告我院2016 年1 月—2020 年6 月收治的外伤性脾破裂患者共30 例。所有患者在手术前均已完善CT、B 超等相关检查，明确为脾脏破裂患者。排除标准：（1）合并需同期手术治疗的颅脑、肠道、胸部或肢体复合性损伤；（2）血流动力学不稳定，失血性休克或创伤性休克患者；（3）受伤时间至患者住院时间》24 h 的患者。其中男21 例，女9 例，平均年龄41.5 岁。致伤原因为交通事故伤（n=16）、高处坠落致伤（n=8）、钝器伤（n=4）、挤压伤（n=2）。根据第六届全国脾外科学会分级标准，一级8 例，二级18 例，三级4 例，均诊断为急性脾破裂。依据病患的手术治疗方式，分为腹腔镜手术组（比较组）和剖腹手术组（对比组），各15 例。其中比较组男10 例，女5 例，年龄10 ～66 岁，平均年龄42.3 岁。对照组男11 例，女4 例，年龄19 ～63 岁，平均年龄38.1 岁。两组间的性别、年龄等比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

腹腔镜组：病患行常规气管插管全麻，取仰卧人字形位，麻醉起效后改为头高30°脚低位。术者立于患者两腿中间，助手位于患者右侧，扶镜手立于患者左侧，肚脐下方行1 cm 横行小切口，插入一次性气腹针，充入CO2，建立气腹模型。压力为12 ～14 mmHg。脐下切口植入10 mm 穿刺器作为观察孔。手术中采用四孔法行操作。主手术孔为左腋窝前线左侧肋缘下2 cm 处置入10 mm 的穿刺器。第一辅助手术孔为左锁骨中线位置肋缘下2 cm置入10 mm 穿刺器，第二辅助手术孔经剑突下缘2 cm 置入5 mm 穿刺器。手术方法如下：（1）腹部探查：30°腹腔镜。进入腹腔镜后，首先对整个腹腔进行探查，并将腹腔内的血液吸出，检查腹腔内其余器官是否有受损。……