张青云， 丁 萌， 景 阳， 高建国， 杨 植

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

急性下肢深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)是血管外科常见外周血管疾病，尤其中央型及混合型，可并发致命性肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)，后期易出现深静脉血栓形成后综合症(Post thrombosis syndrome，PTS)，影响生活质量[1]。目前，对于急性DVT患者，外科方案推荐主要溶栓方法有全身溶栓、导管接触溶栓(Catheter-directed thrombolysis，CDT)[2]。与全身溶栓相比，CDT使药物集中释放于闭塞段血栓体内，血栓溶解率显著提高[3]。经静脉溶栓是CDT经典置入途径，具有多种穿刺入路途径，但对于急性DVT患者采用何种途径临床疗效更具优势，尚无确切统计数字和定论。D-二聚体(D-dimer，D-D)是纤维蛋白生成的判定指标，蛋白C(Protein C，PC)、蛋白S(Protein S，PS)在机体抗凝系统中发挥重要作用，研究证实，三者均与DVT患者血栓溶解有关[4]。本研究尝试探究不同溶栓技术治疗急性下肢深静脉血栓形成患者的疗效及对血浆D-D、PC、PS水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：按照1:1配对原则回顾性收集2017年6月至2020年6月我院收治的128例采用不同手术方案治疗的急性DVT患者的临床资料，分别设为A组(n=32，行腘静脉顺行溶栓)、B组(n=32，行经大隐静脉顺行溶栓)、C组(n=32，行逆行溶栓)、D组(n=32，行全身溶栓)。4组性别、年龄、体质量指数(BMI)、血栓类型、血栓部位、病程均衡可比(P>0.05)，见表1。

表1 四组一般资料比较

1.2纳入和排除标准：纳入标准：均经深静脉顺行造影与下肢血管彩超检查确诊；首次发作；单侧中央型或混合型急性DVT；病程<14d。排除标准：明显凝血功能障碍；陈旧性DVT；抗凝及溶栓禁忌症：近7d有严重外伤史或手术史，或近10d内有急性脑血管意外、严重活动性出血等；近1月有脑出血、活动性溃疡；药物不能控制的严重高血压；妊娠期患者；对抗凝药物或对比剂过敏；肿瘤晚期患者。

1.3方法：①临时性滤器(VCF)(深圳先健公司)放置：所有腔内置管溶栓患者均置入VCF，预防PE，1～2周后取出。②……