伍悦

“为保障医保基金安全运行，切实维护人民群众切身利益，根据《中华人民共和国监察法》第四十五条第一款第（五）项之规定，现提出以下建议……”当雅安市监察委员会向市医疗保障局发出此份监察建议书时，一场持续升级的专项治理行动正式拉开帷幕。

“我为取得女儿抚养权，在与前妻离婚时承诺给她50万元补偿费……”专项治理行动开始后不久，石棉县医疗保障局出纳杨健便前往县纪委监委主动投案。据杨健交代，高额的离婚补偿费让他走上了借高利贷之路，后他又沉溺于网络游戏，不惜花大价钱购买各种游戏装备。因无力偿还债务，杨健就将“黑手”伸向了医保基金。“2017年12月至2019年3月，我从医保基金账户中先后40余次转账350万元到前妻以及自己的账户上……”在专项治理的自查阶段，杨健自知早晚会被查处，便选择了主动投案。

“这起案件，反映出医保基金对账制度不完善，印章管理制度不落实等问题。”石棉县纪委监委第四纪检监察室主任刘罡表示，雅安市内其他县（区）亦发生侵占、骗取医保基金案件。针对这些案件反映出来的问题和漏洞，市纪委监委进行了认真梳理和分析，倒查问题根源，督促市医保部门完善医保对账核查、票据管理和财务管理等制度，健全内控制度和风险防控机制。全覆盖检查定点医药机构1097家，追回被骗取的医保基金986.96万元，处以违约金748.8万元。

此外，对定点医疗机构经常发生的虚构库存骗取医保基金或是串换诊疗项目等各类专业性问题，市纪委监委另辟蹊径，从查库存入手，倒推诊疗行为是否真实。