王龙胜

1 病史摘要

患者，男性，69岁，体检发现盆腔占位2天。体检：体温36℃、脉搏 70次/分、呼吸18次/分、血压159/90mmHg。神清，精神可。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率正常，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢进，移动性浊音(-)。双侧肾区叩痛(-)，双侧输尿管行径区压痛(-)，耻骨上膀胱区压痛(-)，双下肢无浮肿。直肠指检：前列腺体积增大，可扪及明显包块，直径约5 cm，质地偏韧，活动度可，指套无血染。

2 MRI检查

MRI平扫示前列腺与直肠之间可见一团块状软组织信号肿块，TWI呈等信号，TWI呈等、稍高信号，大小约47.5 mm×39.7 mm，DWI序列呈稍高信号，ADC呈稍低信号，增强扫描呈明显强化，边界较清晰，前列腺呈明显受压改变。见图1～6。

图1 T1WI

图2 T2WI抑脂矢状位

图3 DWI

图4 ADC

图5 增强扫描横断位

图6 增强扫描矢状位

3 术中所见及术后病理诊断

术中见肿物位于前列腺后方，直径约 5 cm，表面光滑，与直肠相连。病理所见肿瘤切面灰白、质软，镜检为梭形细胞肿瘤，核分裂像>10个/50HPF，另见少量肠壁组织，浆肌层见肿瘤组织。病理诊断：符合胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)，高度危险度间质瘤。

4 讨论

GIST是消化道常见的间叶源性肿瘤，可发生于消化道任何部位，以胃及小肠最常见，发生于直肠的间质瘤较少见，仅占其中的5.9%。病理表现光镜下间质瘤主要由梭形细胞构成，与其他梭形细胞肿瘤，如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等常难以鉴别，但免疫组织化学染色直肠间质瘤CD117和CD34常表达阳性，有助于定性诊断。目前，GIST治疗的最有效方式是手术切除。

GIST以中老年男性多见，中位发……