李俊龙 董芹芹 黄骏腾 金 政 皮建彬 罗川晋

1 病例资料

患者，男性，28岁，因“全身皮疹2 h，胸痛1 h”，于2017年4月12日4时收入广州中医药大学第一附属医院。患者诉2 h前因进食海鲜后出现全身皮疹伴瘙痒来我院急诊就诊，予氯雷他定后皮疹有所减少，1 h后患者突然出现胸闷胸痛，伴有恶心呕吐，疼痛为心前区闷痛，呕吐1次为胃内容物，无肩背及手臂放射痛，疼痛持续不能缓解。患者既往体健，否认冠心病、高血压、糖尿病等病史，否认过敏性疾病病史，无家族遗传病史，无吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.4℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压115/79 mmHg。血氧饱和度98%；患者神志清，全身皮疹，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿啰音；心腹及其余查体未见明显异常。辅助检查：超敏肌钙蛋白I0.036 μg/L(正常值0～0.034 μg/L)，肌红蛋白80.5 μg/L(正常值0～106 μg/L)，血糖8.20 mmol/L(正常值3.9～6.1 mmol/L)，白细胞计数27.76×10/L，血小板计数351×10/L，急诊心电图示：I、II、AVL、AVF及V2～V6导联ST段抬高。患者初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(Killip Ⅱ级)。

结合患者症状及心电图考虑为高侧壁及广泛前壁急性ST段抬高型心肌梗死，急予阿司匹林肠溶片(德国拜耳，批号：J20171021)300 mg、氯吡格雷(法国赛诺菲，批号：J20130083)300 mg嚼服、阿托伐他汀(美国辉瑞，批号：H20051408)20 mg口服，经患者及家属同意后，送入导管室行介入治疗。急诊冠脉造影示：冠脉成右优势型，左主干(left main coronary artery，LM)未见狭窄，前降支(left anterior descending branch，LAD)近段于第一对角支(diagonalbranches 1，D1)分叉处可见较大血栓影，TIMI血流3级，中段可见心肌桥，收缩期狭窄40%～50%，回旋支(left circumflex branch，LCX)和右冠状动脉(right coronary artery，RCA)血管光滑，未见狭窄，血流通畅。考虑LAD为急性梗塞血管，术中反复抽吸血栓，并多次冠脉内……