朱正学 王义长 章 平

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是全球多发病，易反复发作迁延不愈；COPD急性加重时，机体供氧不足，出现低氧血症以及CO潴留，易进展为呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全，亟需改善呼吸通气功能。与有创通气相比，无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)治疗COPD合并呼吸衰竭优势较明显。本研究以支气管扩张剂噻托溴铵联合NPPV治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2019年12月枞阳县人民医院呼吸内科收治的77例COPD合并呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中COPD合并呼吸衰竭的诊断标准。按随机数字表法，分为对照组(38例)与观察组(39例)。两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义(

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>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄60～80岁者；②PO<60 mmHg者；③心功能Ⅱ～Ⅲ级者；④入院时患者神志清楚者；⑤患者及家属知情同意。排除标准：①哮喘、肺炎、支气管扩张、肺结核等呼吸系统疾病引起的呼吸衰竭者；②肺性脑病者；③严重肝肾功能障碍者；④合并急性心肌梗死、急性脑卒中、恶性肿瘤、严重感染等者。

1.3 方法 两组患者均予吸氧，解痉平喘(吸入沙丁胺醇气雾剂)、抗感染、吸痰、心电监护等常规治疗，注意维持机体水、电解质及酸碱失衡，辅以营养支持，膳食以高纤维及高蛋白食物为主，包括蔬菜、水果、蛋、奶等，避免摄入高糖类、高热量食物；忌食生冷。对照组接受NPPV治疗，患者取半坐卧位，上机前清洁口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅并避免干燥，再将合适大小的鼻面罩固定于口鼻处，选用BiPAP Harmony S/T型呼吸机(Flexo)辅助通气，通气模式：S/T 模式，呼吸频率：16～20 次/分钟；潮气量：400～600 mL；呼气压(expiratory airway pressure，EPAP)：3～5 cmHO；吸气压(inspiratory airway pressure，IPAP)：初始4 cmHO，观察呼吸平稳后，可逐渐增至12～16 cmHO(呼吸平稳后，EPAP与IPAP间压差>4 cmHO)。每次通气时间≥5 h。

观察组在对照组基础上吸入噻托溴铵(正大天晴药业集团，规格：18 μg，批准文号：国药准字H20060454)，每次18 μg，每天1次。两组……