马武秀 陈肖松 辛庆峰 赵克义

肩锁关节脱位是较为常见的肩部损伤，约占肩部损伤的9%。治疗方式不当易引起肩周疼痛、关节活动受限等并发症。随着学者们对肩锁关节解剖学及生物力学研究的深入，弹性固定与刚性固定相结合的治疗方式被广泛应用于肩锁关节脱位的治疗。喙锁韧带修复的重要性已被学者确认，而对于修复肩锁韧带的重视度相对偏低。笔者采用钩钢板联合喙锁韧带、肩锁韧带修复治疗肩锁关节脱位患者17例，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析 2017年2月至2019年2月中国人民解放军联勤保障部队第901医院骨一科收治的17例肩锁关节脱位患者临床资料，均为Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位，男性15例，女性2例；右侧11例，左侧6例；年龄20～72岁，平均(47.47±15.00)岁。摔伤12例，车祸伤5例；受伤距手术时间3～11 d，平均(5.88±2.54)d。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①闭合性Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位；②新鲜损伤(受伤至接受手术时间<2周)；③患者依从性良好，随访资料完整，所有纳入的患者均接受过二次内固定物取出，且内固定物取出后1个月依然获得随访。排除标准：①合并其他可能会影响预后的损伤(如锁骨骨折、喙突骨折、肩袖损伤等)；②既往肩关节手术史或肩关节功能异常情况；③不能有效配合康复锻炼或中途失访。

1.3 手术方法 麻醉起效后，患者仰卧于可行X线透视的手术床，将手术床调整为沙滩椅位；术区消毒、铺巾后，沿锁骨外1/3跨过肩锁关节达肩缝后缘，全长约10 cm。显露肩锁关节，探查韧带损伤情况，清理关节间隙破碎软骨板；适度显露喙突基底部，2.0 mm克氏针于喙突基底部预钻孔，拧入1枚3.5 mm带线锚钉(美国Smith Nephew公司)；使用2.0 mm克氏针于锁骨远端原锥状韧带及斜方韧带附着处钻骨道，将锚钉缝线分别穿过上述两骨道后备用。分别于肩峰及锁骨远端相对应位置钻孔(锁骨侧钻孔需避开钢板螺钉可能置入的位置，同时需稍偏近端钻孔以降低切割风险)，使用双股0号强生爱惜邦抗菌薇乔缝合线分别穿过对应位置的骨道后备用。……