耿 宣 朱优龙 张敏康 夏 红

江苏省徐州市中心医院胃肠外科，江苏徐州 221000

直肠癌是人类常见的肿瘤之一。国际癌症研究机构（IARC）最新数据显示，直肠癌在所有癌症中排名第三。在中国，直肠癌的新发病例每年约有37.6万例，其中70%为中低位直肠癌[1]。治疗直肠癌目前最重要的治疗手段仍是根治性切除，而吻合口瘘是直肠癌手术较为严重并发症[2]。吻合口瘘的发生，将延长住院时间，增加治疗费用，增加肿瘤局部复发的风险，甚至增加肿瘤患者死亡率[3-4]。为此研究其发生的危险因素，旨在降低吻合口瘘的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于2015年1月～2019年12月徐州市中心医院胃肠外科诊断为直肠癌的756例患者的临床资料，155例行腹会阴联合直肠癌根治术（MILES术），39例行Hartmann 手术，其余562例行直肠癌根治术（直肠癌前切除术）纳入研究。其中男292例，女270例；年龄35～91岁，中位年龄66岁。术前均行肠镜及病理活检确诊，且行腹部CT（包括314例行盆腔MR）明确肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况。入组患者均一期行器械吻合，并视术中情况选择性缝合浆肌层包埋。

1.2 诊断标准

①突发高热，有明显的腹膜炎体征，排除其他非吻合口瘘情况；②粪样液体或其他肠内容物从腹腔引流管引出；③行直肠指诊断可触及瘘口；④行消化道造影，造影剂由引流管流出；⑤CT 检查提示吻合圈连续性中断、吻合口旁出现明显积液或积气；⑥再次手术探查确诊吻合口瘘。满足上述之一，即可诊断吻合口瘘[5]。

1.3 研究方法

相关危险因素包括患者性别、年龄、肠梗阻、糖尿病、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平、术前新辅助化疗、手术时间、肿瘤距肛缘距离、腹腔镜手术、术中左结肠血管损伤、术中灌注化疗药。……