周玉陶，蒋力明

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors,NENs)起源于体内神经内分泌细胞和肽能神经元，可产生生物活性胺和/或多肽激素，是涵盖惰性到侵袭性的一组高度异质性肿瘤。NENs发病部位广泛，胃肠胰来源最多见，占65%～75%，其次为肺来源。近40年来，NENs发病率从1.09/10万上升至6.98/10万，增加了约6.4倍[1]，较癌症的发病率增加更为迅速，可能与胃肠镜及影像学等诊断技术的进步和广泛运用有关，这也促使医学界对NENs的关注日益增加。

NENs的起源、功能状态及生物学行为复杂的特点使其临床治疗决策具有挑战性，治疗方式多样，近年来尤其在全身系统性治疗领域取得了巨大进展，鉴于不同疗法的作用机制存在差异，患者治疗反应亦表现出异质性，如何准确判断疗效成为临床面临的难点之一，这不仅关系到后续治疗方案的选择，也影响对患者生存预后的判断。

本文旨在全面回顾实体瘤影像学疗效评价标准的发展进程，总结其应用于NENs的优势及限度，并综述当前在NENs疗效评估中具有前景的影像学方法及替代指标。

实体瘤疗效评价标准在NENs领域的优势及限度

目前常用的以上实体瘤疗效评价标准的主要内容详见表1。

1.WHO标准

1979年WHO首次发布了抗肿瘤治疗疗效的客观评价标准，提出采用肿瘤双径乘积的变化情况来评价实体瘤的疗效，并将疗效反应描述为4种类型：完全缓解(complete response,CR)、部分缓解(partial response,PR)、病灶无变化(no change,NC)和疾病进展(progressive disease,PD)。

WHO标准在过去一段时间内一直被广泛接纳，但在临床实践中发现其存在较多不明确的规定，如未统一病灶选择标准、未明确影像学方法等，目前这一标准在临床上已极少使用。……