孔倩文 林锡民 黄南和

（中山市小榄人民医院，广东 中山 528415）

低钠血症是慢性心力衰竭（CHF）患者常见的电解质紊乱，慢性心力衰竭患者由于心排血量、有效循环血量、肾血流量减少，导致血管加压素（AVP）调节异常、交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，可导致体液潴留引起低钠血症。CHF合并低钠血症常规治疗采用口服或静脉补钠为核心，但常规治疗不仅未能降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响，而且加重心衰患者水钠负荷。托伐普坦（TOL）具有拮抗抗利尿激素（ADH）的作用，减少水的重吸收，不增加排钠，能够降低尿液的渗透压，从而消除液体潴留，提高血清钠浓度[2]。从作用机制出发，CHF合并低钠血症的患者在常规治疗的基础上辅以TOL或许能够起到更好的效果，为此进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年6月我院CHF合并低钠血症的患者60例，将其简单随机化分为1组和2组。纳入标准：（1）符合CHF诊断，并伴有低钠血症者；（2）心功能Ⅲ-Ⅳ级；（3）血钠<135mmol/L。排除标准：（1）合并有严重感染、恶性肿瘤等疾病者；（2）先天性心脏病者；（3）TOL过敏者。

1.2 方法

两组均以口服速尿片、盐酸贝那普利、倍他乐克治疗，并给予螺内酯、单硝酸异山梨酯片等抗心衰药物，同时对糖尿病等基础疾病进行控制，根据血钠浓度予口服及静脉补钠。2组在1组的基础上加用TOL，口服TOL片（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115，15mg×5片），初始剂量为每天15mg，服药后检测血清钠浓度，适当增加剂量为每天30mg。

1.3 观察指标

（1）临床疗效分为显效（症状消失，尿量增加，心功能提高1-2级）、有效（症状改善，尿量略微增加，心功能提高1级）、无效（未达以上标准）三个等级，总有效率（显效+有效）/患者总数×100%。……