施慧清 王继鉴 胡延生

关键词：杀虫双中毒;多学科会诊;血液净化方式;二巯丙磺酸钠注射液杀虫双中毒时有发生，但一起3人中毒致二死一危病例却十分罕见，应用MDT平台、血液净化方式、特效解毒剂等治疗，成功抢救一例危重患者，现将救治经验总结如下。

【中图分类号】R595 【文献标识码】D 【文章编号】1673-9026（2021）03-299-01

1.临床资料

患者，男，66岁。以“腹痛4小时伴呕吐1次，水泻1次”为主诉用“120”急送入消化内科病房，途中出现意识模糊，血压下降，四肢凉，皮肤呈花斑样改变，转送ICU，送达后呼吸停止，立即行纤支镜吸痰，气管插管，机械通气，三路输液扩容，升压药升压（去甲肾上腺素、多巴胺、多巴胺丁胺），当血压回升至90/60mmhg，血氧饱和度>90%，心率恢复60次/分，给予插胃管洗胃（抽出清色液体30ml），导泻（甘露醇），纠正酸中毒，糖皮质激素、制酸、生长抑素、保护重要脏器功能治疗。追问病史，家属代诉，当天共同进食及引用“茶水”者，一人死于家中，另一人出现抽搐于转送医院途中出现呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。入院后1.5h行血液灌注，因血液动力学不稳定，灌流后半小时改为CVVHDF模式下CRRT（血液透析滤过治疗），持续达48小时。于入院后71h、112h二次血浆置换术。每次输注新鲜冰冻血浆3000ml。入院第4h和入院第100h排洗肉水便200ml、250ml予以输注红细胞混悬液、生长抑素治疗。入院第100h患者体液经公安部毒理研究所毒理分析确认为沙蚕毒素，给予二巯丙磺酸钠0.25g，q6h，肌注5天。入院后第216h患者神志转清，呼吸平顺，生命体征平稳，停用呼吸机，转普通病房继续抗炎、保护重要器官、营养支持等对症治疗。住……