刘贵堂 刘昕煜 李岩

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-295-01

患者男、62岁。自诉：发现左上肢肿块1年余，平日有间歇低热和乏力，2019年9月在当地一所医院行左上肢肿块切除，病理诊断为脂膜炎。术后4月原切除肿块部位旁再次出现结节，逐渐增大，随即切取病变处皮肤组织，病理诊断皮肤慢性炎症，经抗感染治疗未见好转。2020年4月26日入住我院外科，查体：全身多处皮肤黄褐至浅红色皮下小结节，无压痛，压之不退色。左上肢内侧皮下可触及3x2x2cm肿块，界限欠清晰，相对固定。临床检查：血常规、骨髓象、肝胆脾胰B超及胸部CT均未见异常。2020年5月3日在我院行左上肢包块切除术，临床诊断：左上肢包块并感染。

病理检查：左上肢带有皮瓣肿块切除标本，体积8x5x2.5cm，皮下脂肪组织间见一4x3x2cm结节，无包膜，切面灰白间灰黄色，质稍硬。显微镜下观察，低倍镜下，异型淋巴细胞浸润于脂肪细胞之间类似脂膜炎改变（图1），皮肤附件轻度受累。异型淋巴细胞中等大，有较小的核，染色质致密，形态不规则，易见核分裂。其中散在一些体积较大、胞浆空淡，嗜双色的大细胞，同时伴有脂肪坏死周围组织细胞反应，包括多核巨细胞肉芽肿性结节，间质有少量小血管，肿瘤未见表皮侵犯。免疫组化：CD3阳性、CD8阳性（图2）、UCHL1灶性阳性、Ki-67 80%阳性、组织细胞、Mac387灶性阳性、CD68阳性。

病理诊断：左上肢皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。

讨论：

皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤，1991年由Gonzalez等命名，2018年WHO最新淋巴瘤分类中将他归为外周T细胞肿瘤[1]，主要呈淋巴结外受累。……