赵莹 华海应 朱文艳

摘要：多发性骨髓瘤（Multiplemyeloma，MM）是一种恶性克隆性浆细胞疾病，而诊断MM时或治疗后合并髓外病变，提示患者预后极差，此部分患者治疗经验也匮乏。本文报告1例多发性骨髓瘤患者，初发时无高危因素，治疗反应性好，自体干细胞移植半年后，以全身多处皮肤包块及心包积液为表现的单纯髓外病变复发，且肿瘤细胞出现克隆演变，较为少见，现就其临床特点，实验室检查，诊疗经过等进行分析，以提高对以单纯髓外病变为复发表现的多发性骨髓瘤的认识及治疗经验。

关键词：多发性骨髓瘤;自体造血干细胞移植;髓外病变;复发

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-261-02

1.病例资料

患者柴**，女性，52岁，既往体健。2018年10月因“咳嗽咳痰”就诊当地某医院查肺CT：左肺上叶尖后段不规则形态高密度影（边缘不整，大小约13*12mm），随后入住我院胸外科，实验室检查：血常规：白细胞 8.6×10^9/L，血红蛋白：108g/L、血小板223×10^9/L。生化指标：白蛋白 29.60g/L，球蛋白 114.50g/L，尿酸 435.0umol/L，血β2微球蛋白 2.9mg/L，LDH 138U/L。全身CT：1.左侧放射冠区小腔隙灶;2.左肺上叶胸膜下结节灶，MT不排除;3.右侧第10后肋骨骨质破坏，右侧乳腺结节灶，右侧肱骨头，左侧肩胛骨，胸腰椎椎体骨质多发穿凿样骨质破坏。PET-CT：右侧第10肋骨局部骨质破坏，伴异常糖代谢增高，右侧肩胛骨下缘，胸骨及左侧第10肋骨局部骨质异常糖代谢增高，双侧肱骨头，脊柱，髂骨，双侧股骨头密度欠均，伴对称性糖代谢增高，考虑多发性骨髓瘤？转移瘤？左肺上叶片状高密度影，不伴明显糖代谢增高。血液科会诊后考虑多发性骨髓瘤可能，完善相关检查。……