张新雄

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-245-01

膝关节置换术也叫膝关节表面置换术，是指用手术方法将人工半月板或人工软骨替换至被疾病破坏的关节面。导致膝关节损伤的原因很多，可能与骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等有关。膝关节置换术是解决终末期膝关节炎、膝关节畸形的有效手术治疗方法。人工膝关节置换手术是20世纪最伟大、最成熟的骨科手术，通过手术使相当多的病人生活自理，恢复日常活动、社会活动以及体力活动。

人工膝关节置换术，适用于各种原因引起的膝关节病变导致顽固性疼痛或经规范保守治疗无效的病人，如重度的膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性的关节炎、骨肿瘤等。但需除外禁忌症的情况下，需根据病人具体情况合理选择，术前进行相应的检查排除禁忌症。如病人局部关节、骨质情况、病情及身体评估，尤其是脏器及系统功能、血管等情况。同时需进行影像学的测量和设计，指导假体的选择。膝关节置换术目前已经较为成熟，病人术后康复较快，能很早下地，一般都能取得较好效果。但目前仍有很多人对膝关节置换术不了解，今天就为大家科普膝关节置换术的相关知识。

膝关节是人体中最大、结构最复杂的关节，在运动时，尤其是负重时，发挥着承上启下的作用，容易受到损伤，导致关节内紊乱。膝关节外伤容易发生膝关节周围骨折及脱位，如股骨髁部、胫骨近端以及髌骨的骨折和膝关节脱位，通过X光或CT检查确定;但膝关节外伤后，常常伴有膝关节周围韧带损伤、半月板损伤和关节软骨损伤以及剥脱性骨软骨炎，即使经验丰富的外科医师在诊断膝关节外伤方面也会遇到困难，需通过详细病史采集、查体、影像学检查、X光、CT、核磁共振及关节镜技术的检查明确诊断，尤其是膝关节核磁共振检查，对膝关节外伤所带来的半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨的损伤都有重要的临床意义。当然，我们也不能忽视临床查体，比方说膝关节检查的各类试验，如前后抽屉试验、轴移试验等都具有重要的临床意义。总之，一定要做到病史、查体及影像学或关节镜检查相结合，最后来判断膝关节损伤。

?膝关节置换手术的目的：

1、通过置换手术缓解疼痛;

2、纠正关节下肢的力线，大多数做手术前病人都有O型腿或者X型腿，做完膝关节置换手术以后，下肢力线会完全得到纠正;

3、膝关节置换手术可以改变关节活动度，使大多数病人能够恢复日常活动、生活自理和体力劳动。

?膝关节置换手术术前准备具体如下：

1、膝关节置换术前为病人讲解膝关节置换的原因及目的，手术目的是解决疼痛、矫正畸形，有利于恢复。

2、患者通过跟医生沟通，了解膝关节置换手术过程、手术时间、术后疼痛情况。包括手术目的、麻醉方式、手术风险等，因此需对手术做心理预期;

3、通过自身病情制定手术方案，向医生咨询手术中、手术后和大概可能会取得的预期手术效果与期望值做比较;

4、术前基础疾病控制，因为很多老年患者存在高血压、糖尿病或心脏病等，在进行手术前较好控制血糖、血脂、血压，减少手术相關并发症，避免感染。若目前身体内有其它感染因素，包括皮肤感染，各种足癣、皮癣、牙龈感染、泌尿道感染等，这些都是造成关节置换手术后感染高风险因素;

5、做好适应性的锻炼，在术前进行膝关节周围肌肉力量训练，这样术后关节功能能够得到更早期的训练;

6、抽烟、喝酒的患者，建议在手术前戒烟戒酒。

?具体手术流程包括：

1、切口的选择与显露，髌骨前方做切口，止于胫骨结节;

2、清理骨赘等和松解软组织;

3、截骨，根据术前设计及术中的情况，进行适度准确截骨，包括屈伸膝间隙的技术、关节线技术、导向器使用等，对于骨质缺损特殊情况，还可能需要植骨;

4、假体的选择与安装，包括假体试模的大小的位置，内外侧平衡、屈伸情况等;

5、根据髌骨的酌情处理;

6、确认无误冲洗，正确的位置植入假体后再次检查;

7、彻底止血后冲洗，放置引流，切口逐层缝合。

除此之外，还有一些适应症需要采取膝关节单髁置换，及髌股关节置换术，术后应进行严密的观察和护理，注意有无并发症，指导病人配合功能锻炼、康复训练。康复治疗是决定膝关节手术成败的最重要的原因之一，康复治疗分为肌肉力量的训练、关节活动的训练，以及下肢深静脉血栓的预防等，做好这些康复训练和护理工作，对病人最终功能的恢复至关重要。

?术后康复训练和护理要点：

1、降低体重，减少体重，来减轻膝盖的负担;

2、进行站桩练习，病人可以抱球桩或者是抱树桩，膝盖微微弯曲，似站非站，臀部小幅度向下，呈现似坐非坐的状态，每天坚持半小时;

3、保护膝盖减少膝盖的扭伤、受风寒的可能;

4、适当抬腿，病人可以躺在床上，呈现仰卧的状态，将腿部伸直，慢慢地将腿抬起，直到腿和床的角度呈30度左右，时间在10秒左右，每做10～20次为一组，做到腿部出现酸胀感即可。锻炼下肢肌肉力量，可减轻对膝盖的负荷;

5、进行局部热敷、理疗、红光等，另外局部的膝关节，双掌慢慢双击，促使局部的血液循环，积极的股四头肌主动、被动功能锻炼;

6、进行关节活动度练习，病人进行仰卧，将一边下肢伸直，另一边则屈曲膝以及髋关节，尽量让大腿接近胸壁，这样反复练习两侧下肢。

安岳县人民医院 四川资阳 642350