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麻醉风险知多少

2021-04-23王金伟

中国典型病例大全 2021年3期
关键词:死亡率医师门诊

王金伟

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2021)03-241-01

麻醉是一种风险比较高的治疗辅助方式,麻醉医师的主要职责是创造一个良好的手术环境,守护病人的安全,使病人在手术或者诊疗的过程中不会存在痛苦。一个好的麻醉医师需要使病人在手术过程中既安全又不存在痛苦。但是麻醉本身的风险是不可避免的,为了降低麻醉风险,需要知道麻醉的风险到底有多大,影响麻醉的风险因素有哪些?并合理选择麻醉方式。

一、麻醉风险有多大?

上世纪50年代左右,由于麻醉引起的死亡情况非常多,使麻醉成为公共健康中危害最大的问题之一。麻醉造成死亡的情况为1/2680。例如,在本世纪初,西安一年的死亡率为12/万。在麻醉使用初期,50年的统计麻醉死亡率为1/1388到1/85708;其中可预防的麻醉死亡率为1/1707到1/48748。随着麻醉技术的发展,发达国家麻醉死亡率大大降低,每年由于麻醉死亡的人数下降到1/万,甚至达到1/30万。我国三甲医院麻醉死亡率定位2/万。近年来中华医学会逐渐向1/万的方向努力。相对于过去50年,我国麻醉死亡率的概率明显降低,而这主要是因为麻醉技术的提升,包括对麻醉药理以及对生理作用的认识。

二、麻醉风险有哪些原因?

麻醉时由于病人的病情、年龄、病变性质、脏器机能以及潜在疾病等都可能会导致麻醉风险的产生。

(一)年龄因素

如果麻醉的病人是小孩,由于小孩的发育尚未成熟,而且各个器官的发育不够完全,所以在麻醉的过程中风险会加大。特别是4岁以下的孩子,在麻醉时容易发生心脏骤停的情况。如果是老年人,他们的器官会衰退,代谢和储备能力也会下降,所以容易出现病变问题,在麻醉的过程中也会有很大的风险[2]。特别是70岁以上的老人,出现麻醉风险的可能性更高。

(二)疾病因素

在麻醉时会使血管扩张,血压下降,如果病人本身存在心血管方面的疾病,在麻醉时风险会非常大。在手术麻醉过程中容易使并发症出现。特别是老龄化社會的发展,我国高龄手术量增加,老年人容易存在多种合并症、相关并发症以及器官功能衰退的情况,降低病人的麻醉耐受性,在手术后恢复慢,会引起很多并发症,增大麻醉风险。

(三)意外损伤因素

麻醉的诱导期和维持期造成心脏骤停和死亡的可能性更高,所以麻醉医师需要在这两个阶段加强监测。主要监测的是病人的循环系统和呼吸,如果出现突发情况可以马上发现,并处理,保证患者安全。在麻醉过程中使心脏骤停的原因有很多,由于麻醉准备不充分导致的死亡病人人数占30%以上,如果在术前对危重病人进行会诊并做好充分的准备就会降低这种风险[3]。

(四)麻醉设备因素

麻醉设备由于操作不当或者自然磨损的原因会使麻醉机器出现故障问题,如果出现麻醉故障必然会使麻醉受到影响,导致麻醉的质量受到影响,甚至造成病人死亡。麻醉中麻醉设备故障占比在5%左右,而这些麻醉的问题中1/3是麻醉机器自身磨损的原因引起的,1/4的麻醉问题则是由于人为操作失误引起的。所以在麻醉前需要做好设备状态的评估,在使前先进行风险测评,并建立设备状态管理档案,制定相应的管理措施,使设备的使用更安全,降低麻醉风险。

(五)门诊麻醉风险

门诊麻醉也是一种手术室外的麻醉方式,当前美国的门诊麻醉已经超过70%,成为临床麻醉中重要的组成部分,我国近几年门诊麻醉量也大幅提升。但是对比手术室风险来说门诊麻醉风险更大。在门诊麻醉中不能对病情的评估分级标准进行独立的评估,必须要通过对病人情况、ASA分级、手术类型、手术时间等确定是否可以进行门诊麻醉。在门诊手术中虽然有比较先进的监护仪器,但是由于气道管理失败等原因或者麻醉人员的疏于看护也会导致病人的脑损害或者死亡的情况。同时门诊手术对比手术室的麻醉来说还存在很多的问题,比如术前检查、麻醉药选择、麻醉的设施设备等方面的控制都比较弱。

三、麻醉风险如何规避?

(一)提升麻醉医师的责任心和风险意识

从麻醉任务的领取后,麻醉人员就需要对病人的病情和麻醉情况进行风险评估,并做好与病人和家属的沟通,提升麻醉医师的责任意识,并建立麻醉风险责任意识,在麻醉的过程中可以及时发现风险,降低麻醉意外和并发症,保证患者安全。

(二)做好麻醉评估

麻醉前做好风险评估和预测,可以降低1/3到2/3的风险。通过对麻醉引起的心脏骤停或者死亡案例的分析可知,超过30%的病人是由于麻醉前准备不充分或者麻醉药品选择不合理导致的。所以做好麻醉前的评估工作尤为重要。

(三)合理选择麻醉药物和麻醉方式

不同的麻醉药物和麻醉方式在选择方面也存在不同的原则和禁忌,为了保证麻醉的安全性,必须要合理的选择麻醉药物和麻醉方式,并严格按照规定进行操作。通过大量案例分析可知,在麻醉死亡中由于药物过量造成的死亡率为46.6%、药物不良反应的死亡率42.5%,并发症死亡率为3.6%。所以必须要合理的选择麻醉方式和药物。不得出现常识性错误导致病人麻醉风险。比如对存在出血倾向的病人进行硬膜外穿刺麻醉,使病人出现硬膜外血肿。

参考文献:

[1]江雪,周颖.风险管理在麻醉恢复室中的应用分析[J].医学食疗与健康,2018(10):126,129.

[2]南琴,赵敏.麻醉恢复室护理风险及应对策略[J].养生保健指南,2019(1):100.

[3]罗琴.麻醉恢复室护理风险因素分析及干预措施[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(10):111-112.

四川大学华西医院绵竹医院 618200

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