任欢 王曦

摘要：心衰电重构促进房颤、恶性室性心律失常等事件发生，而恶性室性心律失常为心脏性猝死的主要原因。随机临床试验提示沙库巴曲缬沙坦显著降低射血分数降低心衰患者心脏性猝死风险，这种作用可能是通过改善心脏电重构降低恶性室性心律失常事件产生，具体机制尚不明确。本文就沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低心衰患者心脏电重构的影响及其机制相关研究进行综述。

关键词：沙库巴曲缬沙坦;心衰;电重构;研究进展

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-231-03

ABSTRACT：Electrical remodeling in heart failure facilitates the occurrence of arrhythmias including atrial fibrillation，malignant ventricular arrhythmias and so forth，while malignant ventricular arrhythmias account mainly for sudden cardiac death.Giving that randomized clinical trial draws a conclusion that sacubitril/valsartan reduces sudden cardiac death，this effect probably grows out of the reduction of malignant ventricular arrhythmias that secondary to reverse electrical remodeling，of which the specific mechanisms remain unclear.

KEY WORDS：Sacubitril/valsartan; Heart failure; Electrical remodeling;Progress

引言：

心力衰竭是一种进行性疾病，尽管治疗策略迅速发展，心力衰竭仍有较差的结局，射血分数降低的心衰患者的预后较射血分数保留的患者更差。心力衰竭患者死亡多由心血管原因引起的，在射血分数降低的心衰患者中，心源性猝死为主要的心血管死亡原因，其次为心衰恶化的泵衰竭[1]。心力衰竭发病的病理生理学机制復杂，目前已有的共识是，神经内分泌系统激活致心脏重构在心力衰竭发生发展及预后中起到关键作用，不利的结构重构和功能重构与心衰不良的预后有关，当前临床心衰治疗的关键在于逆转心脏重构。PARADIGM-HF研究提供了沙库巴曲缬沙坦钠较依那普利进一步降低射血分数降低心衰患者全因死亡率、心血管死亡率及心衰再住院的循证医学证据[2]，对PARADIGM-HF的死亡模式分析结果表明沙库巴曲缬沙坦钠与依那普利相比将猝死的风险降低了20%，沙库巴曲缬沙坦治疗对猝死的影响程度在植入ICD与未植入ICD患者中无显著差异[3]。……