叶云

肝是人体最重要的器官之一，它默默无闻地承担着代谢、解毒、造血等重要工作。没有健康的肝脏，我们就没法正常生活。2021年开头，音乐人赵英俊、演员吴孟达相继因肝癌去世，一时间，大家谈肝癌色变。

事实上，肝癌一直是我们的“大敌”。2019年监测结果显示，全国肿瘤死因中，肝癌仅次于肺癌，排第二位，死亡人数约34万。2019年浙江省死因监测结果显示，恶性肿瘤是全省居民的第一位死因，其中，肝癌也排名肿瘤死因第二位，报告死亡率为25.07/10万人，男性是女性的2.8倍。

那为什么肝癌常常一发现就是晚期？它专找哪些人？如何远离这个可怕的癌症呢？本刊专门采访了浙江省肿瘤医院肝胆胰胃内科应杰儿主任医师。

任劳任怨的肝

肝大致在右上腹部，是人体内最重的脏器，约占人体重的1/50。肝脏承担着人体主要代谢功能，如维生素代谢、激素代谢、水的代谢。肝脏是非常任劳任怨的器官，还同时承担着其他的重要功能。比如分泌和排泄胆汁的功能，胆汁在胆囊中浓缩，并适时排放促进脂肪的消化和吸收；解毒功能，外来的或体内代谢产生的有毒物质，肝脏能分解毒素变成无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出體外。另外，肝脏还在造血方面起着作用。

肝癌是肝脏的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类。所谓原发性肝癌指的是肝脏本身癌变，继发性肝癌则是因其他部位的肿瘤转移而来。原发性肝癌中，最常见的肝癌是指癌细胞在肝细胞内发生，而这一类又大多是在肝炎、肝硬化的基础上发展而来。目前研究发现，乙肝病毒和丙肝病毒感染、肝硬化、黄曲霉素、饮水污染、酒精、性激素、亚硝胺类物质（霉变食物、腌制品等）、微量元素等都与肝癌发病有关。

肝癌是怎么形成的

应杰儿主任医师表示，肝炎—肝硬化—肝癌，这是肝癌最常见的一个发展过程。

肝炎是肝脏炎症的总称。通常是指由多种致病因素，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。在我国，肝癌患者中约80%有乙型肝炎病毒（HBV）感染的病史，国外一些国家则以丙型肝炎病毒（HCV）感染常见，两者都遵循肝炎—肝硬化—肝癌的进展机制，且部分患者在慢性肝炎阶段就可发展为肝癌。

就拿乙肝来举例，得了乙肝以后，肝脏的实质有些会产生退行性的改变，有些会出现坏死，在肝细胞变性、坏死的同时，肝细胞反复进行修复和增生，生物学特征逐渐发生变化，久而久之，肝脏的正常结构就被破坏了。

而相关报告显示，我国大部分乙肝和丙肝会发展为门脉性肝硬化。肝硬化患者的乙肝表面抗原阳性率高达76.7%，也就是说，大部分肝硬化病人原先就是得过乙肝的。部分患者得了肝炎之后不重视不治疗，或者治疗不规范，这就为疾病后续的进展埋下了隐患。患者的肝细胞继续进行性的纤维化，随着程度的加深，血液与肝细胞间物质交换会出现障碍，如果继续进展，使肝小叶结构和血液循环改建，最终会形成肝硬化。这时，肝脏已经慢慢失去弹性，且质地也变硬了。

肝硬化导致肝功能下降，人体供能不足，于是出现疲劳乏力、食欲减退、体重减轻、腹痛、发热等。而且肝脏除了代谢功能，还兼任着凝血、免疫、解毒、调节等功能，一旦发生严重的肝硬化，这些功能纷纷受损，人体根本难以维持正常的生活。

更糟糕的是，晚期的肝硬化患者，即使减肥、戒酒都没法逆转，再往下发展就成了肝癌。

此时如果仍不进行治疗，任由肝硬化发展，则有部分患者会诱发癌变，形成肝癌。此外，并非只有肝炎才会引起肝硬化，长期大量饮酒会导致酒精性肝病，在此基础上也有可能形成肝硬化，进而发生癌变。所以，预防肝癌，还是要从预防肝炎做起。

预防肝癌第一招定期检查

从媒体爆料吴孟达患肝癌到他去世，短短二三个月。对此，大多数人的第一反应是：肝癌夺走生命的速度也太快了。

肝癌为什么不容易发现？应杰儿表示，因为肝癌发病隐匿，而且相对于其他癌症，肝癌发展速度很快。早期肝癌常常没有明显表现，人体既感觉不到疼，也感觉不到不舒服，但是等到出现肝脏疼痛、腹胀、腹泻、乏力、消瘦、低热、黄疸、出血时，往往已是肝癌中晚期。

尽早发现肝癌的关键是体检。我们每个人都要坚持做每年的体检。肝脏有问题的人，更要加强定期检查，注重预防肝癌。26岁的乙肝患者小王平时自我感觉身体好，忽视了体检，结果等腹痛剧烈去医院一查，已经是肝癌晚期。

应杰儿建议：40岁以上患有慢性乙肝、丙肝的病人，每半年要做一次超声检查（B超）和甲胎蛋白（AFP）检查。肝硬化病人每3个月做1次筛查，肝脏结节病人要做CT、磁共振检查。

如果自己发现掌指异常、蜘蛛痣、肚脐外凸、面色发黄等症状，肝脏可能存在疾病或损伤，一定要及时就诊。

预防肝癌第二招预防肝炎和肝硬化

肝癌主要从肝炎—肝硬化发展而来。应杰儿表示，预防肝癌的关键要从预防肝炎和肝硬化开始，或者在发现肝炎、肝硬化的阶段，尽量控制往前进一步发展。

预防乙肝最有效的办法是接种乙肝疫苗。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，且不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，达到预防乙肝的目的。