肖婧雯 张彦 欧阳煜 程效 李川川 黄荣达

多年来,人们发现了几种少见,却与心血管事件风险增加密切相关的心电图模式,其中de Winter型在2008 年首次被详细描述。 这种特异的心电图表现往往提示严重的左冠状动脉前降支急性闭塞,其救治策略等同于 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)。 对于多数STEMI 病例,临床医生可以做到争分夺秒挽救濒死心肌;de Winter 综合征心电图却没有典型ST段抬高表现,但临床进展却十分凶险,易进展为大面积心肌梗死,导致严重的不良事件,因此更需要提高警惕、早期识别,从而挽救存活心肌,改善预后。 另外,对de Winter 综合征的病变部位进行血管内超声成像的描述,鲜有报道。 现将福州市第一医院心内科收治的1 例年轻女性de Winter 综合征患者的临床特点及相关资料报告如下。

患者女,32 岁,入院前2 h 因熬夜、酗酒后突发胸骨后压迫性疼痛,持续不能缓解,伴大汗淋漓、濒死感,就诊急诊科,既往吸烟史10 年,每天12 支,否认高血压、糖尿病病史。 查体发现:神志清楚,急性面容,体重指数24.46 kg/m2,血压116/87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心率80 次/min,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。 急诊心电图(图1)可见:窦性心律;Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段压低并 T 波倒置,Ⅰ、aVL导联ST 段斜型上移,V2—V5导联J 点压低并ST 段斜型上移且T 波高尖。 血钾3.86 mmol/L(正常范围3.5 ～5.5 mmol/L),肌钙蛋白 I 0.25 ng/mL(正常范围0 ～0.4 ng/mL)、CK-MB 7.1 ng/mL ↑(正常范围 0 ～4.3 ng/mL)。 Grace 评分 88 分。 初步诊断为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)。患者心电图呈胸壁导联J 点压低、ST 段斜型上移及T 波高尖对称,与de Winter 综合征心电图改变极为相似,引起急诊医师高度警惕,即刻予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg、阿托伐他汀钙片40 mg 口服后,送往心导管室,行急诊冠状动脉造影。……