陈星 肖平喜

甲状腺功能异常在正常人群中发病率较高,而其中亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism, SCH)的发病率可达10%,尤其在女性及老年人中最为多见[1-2]。 临床研究表明,SCH 会导致心血管事件的发生,主要包括动脉粥样硬化、血压升高、增加心衰风险、心律失常等[3]。 目前临床上关于SCH 患者发生阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation, PAF) 的研究较少,其相应的病理生理学机制也尚不明确。 P 波离散度(P-wave dispersion,PWD)被认为是预测房性心律失常发生的重要体表心电图指标,能够反映心房电传导的不均一性[4]。心率变异性(heart rate variability, HRV)则是反映心脏自主神经调节功能的重要指标[5]。 研究发现心脏自主神经功能紊乱既是诱发房颤的原因,也是促进房颤进展的因素[6]。 本研究将观察SCH 伴有PAF 患者PWD 和HRV 的特点,并分析两者之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续入选2018 年3 月至2020 年7 月于我科住院的 SCH 患者71 例,其中男 24 例、女 47 例,平均年龄(69.9 ±10.5)岁。 SCH 诊断标准参考《成人甲状腺功能减退症诊治指南》:促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)高于正常上限,而血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)和血清游离甲状腺素(free thyroxine, FT4)在正常范围内[7]。在本研究中结合我院正常参考范围,将TSH ＞4.2 mIU/L,FT3 和FT4 在正常范围定义为SCH。 入选患者以是否合并PAF 分为房颤组(37 例,52.1%)和对照组(34 例,47.9%),其中房颤组患者至少有1 次普通12 导联心电图或动态心电图记录到房颤节律。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:①符合SCH 诊断标准;②年龄≥18 岁。排除标准:①持续性房颤;② 纽约心功能分级Ⅲ～Ⅳ级;③心脏瓣膜病;④ 恶性心律失常如心室扑动、心室颤动;⑤ 肝肾功能严重损害,急性感染,恶性肿瘤,曾行重大手术以及有精神、心理疾病者。……