黎文婷 董剑廷 刘璀

心脏淀粉样变(cardiac amyloidosis,CA)是由于错误折叠的蛋白形成纤维样物质沉积在心肌组织以及其他心脏结构,导致以心衰为主要表现的一组异质性、浸润性心肌病,发病率较低但预后很差,确诊后短期内死亡率极高[1]。 淀粉样蛋白也可浸润其他器官,最常见的是自主神经和周围神经系统,从而导致相关的临床病征,如直立性低血压、胃肠道蠕动障碍、膀胱功能障碍及双侧感觉和(或)运动性多发性神经病变等[2]。 有关CA 患者心脏自主神经系统功能变化特点的研究资料至今仍十分有限。心率变异性是指在窦性心律时逐次心动周期之间的时间变异数,已成为一种评估对心血管系统进行调控作用的自主神经系统功能的定量和非侵入性方法[3]。 本文通过定量分析CA 患者动态心电图中心率变异性相关指标,探讨CA 患者心脏自主神经调节功能的变化特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取中山市人民医院2018 年3 月至2020 年10月临床诊断为CA 的住院患者35 例作为研究对象。所选患者符合CA 临床诊断标准:心脏彩超提示有室间隔增厚,同时符合以下诊断标准中的一项或一项以上:皮肤或脂肪组织活检特殊染色刚果红( +),符合淀粉变性(25 例);合并多发性骨髓瘤(4例);发射型计算机断层扫描(emission computed tomography,ECT)心肌平面及断层99mTc-PYP 显像阳性(13 例)。 因房室传导阻滞、房颤、起搏器植入有5 例患者被排除,其余30 例患者构成CA 组。 CA 组中25 例有不同程度心功能不全的临床表现,其中18 例心功能Ⅱ～Ⅲ级,7 例心功能Ⅳ级;5 例无明显心血管临床表现;该组男14 例、女16 例,年龄37 ～88(64.48 ±14.083)岁。……