韩 睿

（南京市中西医结合医院，江苏 南京 210033）

近年来，我国高值材料行业发展迅速，标准不断提高，技术取得了提高，迎合了人民的健康需求，在促进人民健康方面发挥了积极作用。随着医疗技术的发展，材料分为许多种类，在医院的成本占比也越来越大，是医院管理的重要部分。其中高值材料因为它直接用于人体，具有严格的安全要求，受到社会高度关注，合理地进行控制十分重要。国家已经采取了一些措施，但仍然存在一些问题，需要合理控制，避免价格过高、使用过度等问题，真正为人民服务。

1.医院材料内部控制现状

目前，材料收入占医院收入的比重上升。随着经济的飞速发展和医疗技术水平的全面提高，迫切需要将新技术应用于医院并使患者受益，从而引发新材料的增加。但是这种材料可以促进医院新技术的发展，提高治疗效果和效率，减少患者住院时间。另外，现在也有一些对材料进行控制的政策和方法。耗材是法律法规允许的医疗活动，在价格政策，医疗保险政策以及医疗等许多方面都有规定。公立医院的材料控制已经考虑到消费者收入的减少，积极寻找方法降低消费者的成本和提高效率。材料控制是一个复杂的工程系统，是医疗体系改革的重要部分，需要遵守相关的国家法规。

图1 2010年到2017年国家耗材的增加量

2.医院高值材料内部控制存在的问题

2.1 管理人员控制意识不强

对于高值材料内部控制，大部分医院的管理人员没有足够的重视。首先，医院院长不重视，多数院长都致力于开发新的医疗技术，提高医疗水平和提高医院满意度，没有充分注意医院内部事务，从而导致内部控制系统不完善。其次，一些医院部门和工作人员认为进行内部控制不是他们的事，是财务部门和设备部门的工作。内部控制意识不强就会产生许多问题，需要及时提高管理人员的意识，不断改进完善控制方法，解决存在的安全和质量风险。

2.2 内部控制体系不健全

目前，大多数医院采用国家通用内部控制体系或模仿其他行业，尚未建立有利于公立医院的内部控制制度和针对高值材料的制度。由于控制系统不完善，在建立内部控制系统时，要综合考虑，不断改进和完善，注意合理性。医院可以设置独立的内部控制部门，提高内部控制能力。目前，公立医院缺乏完整的内部控制管理体制框架和完整的内部控制管理，没有专门的管理部门和内部控制管理专业人员。现在医院的内部控制功能主要由财务人员执行，由于专业知识的限制，医院无法对高值材料进行有效控制。

2.3 医院的高值材料预算不合理

医院的高值材料预算仅处于低级预算水平，是根据当年的医疗收入预算，部门的业务增长和当年的消费量比率等进行预算。对于高值材料，进行仓库管理很困难，太多的商品会导致资本压力，商品太少则需要及时补充。在实际医院内部控制中，材料成本已大大增加，如果仍然采用旧的模式必然导致许多问题。另外，没有合理的预算会造成材料使用随意、材料增多或超支等问题，医院有关人员需要综合考虑多种情况，对高值材料进行合理的预算，增加管理和控制能力，达到合理使用高值材料，提高医疗效率的目的。

2.4 高值材料的浪费严重

手术室和介入科是在医院中主要使用高值用耗材的部门。高值材料的费用直接由这两个部门的医生或护士从患者的账户中扣除。这样就容易产生收费不标准的问题，缺乏一致的功能和标准会导致消费者的过度消费，从而导致高值材料的浪费和医疗风险。医院在进行高值用材料内部控制措施制定的时候。需要采取有效措施，规范收费标准等，避免浪费现象的发生。

3.医院高值用材料内部控制的措施

3.1 创造内部控制环境

创造内部控制环境首先需要提高管理人员控制意识，医院管理人员对内部控制的态度可以决定内部控制制度能否得到有效实施。为了加强高值用材料的内部控制，医院管理人员应着重于财务统计分析，并为会计人员提供更多的专业培训。让会计人员从单纯地记录逐渐转向管理会计，提高会计师的综合管理技能，让会计师参与高值用材料的监督和管理，实现医院的最大收益。

创造内部控制环境需要引进内部控制人才。医院可以成立用材料管理办公室，负责材料的日常管理。通过引进专业的内部控制管理人员，为财务和管理人员提供定期的业务培训，并将高值材料的标准用法纳入医疗人员的培训体系中。另外，通过引进人才建立材料使用警告系统，用来定期监视和评估各职能部门对高值材料的使用情况，并与奖惩系统和部门绩效评估进行结合。

创造内部控制环境还需要公开材料信息。为避免因购买同类材料造成的财务风险和管理风险，医院需要在正规采购平台上采购物资，选择能满足需求的平台，医疗保险等信息必须保持一致性，并可以及时更新。

3.2 完善内部控制体系，建立医院内部控制部门

医院应对高值材料进行详细管理，为每个部门设置特定的标准，如有特殊情况，应说明原因并由医院负责人批准。对于医疗保险患者，医院应尝试使用医疗保险目录中的疗法，如果确实需要规定以外的高值材料，则使用前必须由患者签署并同意。在高值材料的备查账管理方面，需要根据部门的患者收费清单进行写明，还应定期审查批准的材料，如果审查失败，则停止购买。

完整的医院内部控制系统可以有效地防止一些材料问题的发生。为了完善医院内部控制系统，应建立专门的医院内部控制部门。这个部门由医院的财务部门，医疗部门和护理部门等人员组成，负责内部控制的审查和批准。部门可以根据一些内部控制规范，建立符合自身医院高值材料的内部控制系统，需要明确采购渠道，适用范围和风险。通过建立医院内部控制部门提高高值材料使用的效率和合理性，改善内部控制系统。

3.3 加强高值材料的预算管理

为了加强对高值材料的管理，降低购买价格，并为公众解决医疗服务的困难，国家采取了一系列相应的医疗改革措施。购买高值材料的所有公共医疗机构必须公开交易并在采购平台上进行购买，这不仅整顿了高值材料的市场环境，而且还使高值材料的价格大幅下降。同时，医院减少了高值材料的采购成本，减轻了患者的负担。但医院必须加强对高值材料的预算管理，医院除了需要建立简单的控制指标，还需要建立医院高值材料的预算清单，根据往年每个部门使用的高值材料的比例，制定医院的年度总控制目标和部门的业务发展，以提醒部门负责人。为了供高值材料使用，医院需要利用信息技术计算每年每个部门收治的患者人数以及该部门患者使用的高值材料类型，并对其进行有效分析，确定规则和整个医院的高值材料采购预算[3]。

3.4 采取方法减少高值材料浪费

目前，许多医院已经为高值材料实施了将财务收费系统与消费者管理系统相结合的二级库管理模式。例如，二级库管理模式中的准备购买并不意味着购买，它等同于供应商将货物暂放在手术室中，患者如果需要使用高值材料，需要刷条形码。还有利用条形码扫描和仓库管理，可以实现可追溯性管理，计费项目规则，合理消费等目的。加强成本控制，减少浪费是材料内部控制的重要组成部分。对于材料设备，在申请预算以及投标、购买时，需要考虑价格和是否给患者带来经济负担，以及安装后设备不匹配的情况，进行合理的预算。

4.结语

医院高值材料内部控制是医院管理的重要环节，也是目前必须要做的，建立完善的内部控制体系可以有效解决医院高值材料的问题。有关人员要充分利用现代管理方法，建立一套完整的系统，加强对高值材料的预算管理，建立一种监督机制，减少医院的资本支出，降低成本。同时，要加强管理人员的高值材料内部控制意识，建立合理的制度，积极探索内部控制的有效方法。这样可以减轻患者的成本负担，还可以为医院赢得良好的声誉，实现双赢。