王闯 董平栓 康艳丽 王绍欣 赵富利 张艳

1 河南科技大学第一附属医院全科医学科，洛阳市 471000；2 河南科技大学第一附属医院心内科，洛阳市 471000

各类心脏疾病终末期均会发展成慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)，而大约20%的CHF患者会伴有低钠血症[1]。托伐普坦是一种血管加压素(vasopressin，VP)受体拮抗剂，主要用于治疗各种原因造成的机体低钠血症。刘静等[2]报道，托伐普坦对高容或等容性低钠血症伴心力衰竭或肝硬化或抗利尿激素分泌异常综合征等患者具有一定治疗作用。托伐普坦不存在传统利尿剂的药物抵抗问题，且不会增加机体的钠和钾排泄和肾功能损害[3]。血清心肌肌钙蛋白(cardiac troponin T，cTNT)是诊断及评估CHF患者预后的一个重要指标，正常状态下cTNT主要存在于心肌细胞中，当心肌细胞损伤时cTNT大量释放入血，其水平与患者心肌受损的严重程度呈正相关[4-5]。为探讨托伐普坦治疗CHF伴低钠血症患者的临床疗效及对血清cTNT水平的影响，本研究选取95例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018年3月至2020年3月我院收治的CHF伴低钠血症患者95例为研究对象。纳入标准：(1)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中慢性失代偿性心力衰竭的诊断标准；(2)符合《低钠血症诊断思路》[7]中低钠血症诊断标准，即血清钠水平<135 mmol/L并伴有相应神经或肌肉系统表现；(3)入组前3个月内无托伐普坦或其他VP受体拮抗剂使用史；(4)患者均自愿参与并签署治疗研究知情同意书。排除标准：(1)心脑血管疾病急性期患者；(2)肝、肾或肺功能严重不全患者；(3)手术恢复期或外伤康复期患者；(4)先天性心脏病患者；(5)恶性肿瘤患者；(6)凝血或免疫功能异常患者；(7)对本研究治疗药物过敏患者；(8)意识障碍或有精神病史患者。采用随机数字法将纳入研究的患者随机分为观察组与对照组。对照组患者47例，男26例、女21例；年龄65～83岁，平均(74.63±5.31)岁；平均病程(9.51±3.61)年；其中冠心病患者21例、高血压心脏病患者15例、风湿性心脏病患者5例、扩张型心肌病患者6例。观察组患者48例，男26例、女22例；年龄65～85岁，平均(75.02±5.87)岁；平均病程(10.02±3.98)年；其中冠心病患者23例、高血压心脏病患者14例，风湿性心脏病患者6例，扩张型心肌病患者5例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差别无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》选取抗心力衰竭药物，入院后给予利尿、降压、调控血糖、营养支持等常规治疗。……