任安吉，任立江，王永传

1.潍坊市中医院，山东 潍坊261041；2.寿光市中医医院，山东 寿光262700

前列腺炎是泌尿外科常见病和多发病［1］，慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是前列腺炎中最常见的类型，占90% 以上［2］。CP患者集中于中青年男性人群，临床久治不愈的患者病情拖久后常会并发多种疾病，包括性功能障碍（erectile dysfunction，ED）、精神疾病等。目前，对于反复CP患者西医尚无有效方法。目前，枸橼酸西地那非作为治疗ED的一线用药，其临床效果较好，但用于治疗CP伴ED时部分患者效果却不甚理想［3-4］。中医药治疗CP合并ED具有明显优势。前期研究结果表明，清热逐瘀汤治疗CP合并ED具有较好的临床效果［5］，但尚不能满足临床需求。为探索更为有效的治疗方法，本研究采用中西医联合疗法，评估清热逐瘀汤治疗CP合并ED的临床疗效，并观察患者前列腺液中白细胞（white blood cell，WBC）和软磷脂小体（small particle of lecithin，SPL）计数的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2019年11月到潍坊市中医院及寿光市中医医院就诊的CP合并ED患者80例，随机平均分为试验组和对照组。试验组年龄22～45（35.34±6.16）岁，病程0.5～3.0（1.36±0.32）年；对照组年龄23～44（36.28±5.82）岁，病程0.5～2.5（1.36±0.36）年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准与排除标准

1.2.1 病例纳入标准全部患者经医院专业医师诊断后确诊为CP并发勃起功能障碍，中医证型为瘀热互结证。诊断标准参照2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》［6］中CP诊断标准；勃起功能障碍诊断标准参照2005年欧洲泌尿外科学会《阴茎勃起功能障碍诊断治疗指南》［7］中拟定的标准；中医诊断标准参照2017年版《中医病证诊断疗效标准》中精浊、阳痿诊断标准，证型为瘀热互结证；患者夫妻和睦，性生活规律并签署知情同意书。

1.2.2 病例排除标准自拟排除标准：器质性勃起功能障碍者；急性生殖系统或泌尿系统感染未控制者。

1.3 治疗方法

1.3.1 试验组口服中药清热逐瘀汤，方药组成：柴胡12 g，白芍15 g，茯苓15 g，泽泻12 g，栀子9 g，通草12 g，大黄6 g，桃仁9 g，红花9 g，当归12 g，川芎15 g，黄柏6 g，甘草6 g。以上药物来源于潍坊市中医院药房，水煎服，每日1剂，早晚各200 mL。枸橼酸西地那非（辉瑞制药有限公司，国药准字：H20020528）25 mg，睡前1 h口服。

1.3.2 对照组口服前列欣胶囊（济南宏济堂制药有限公司，每粒0.5 g，每板18粒，3板，国药准字Z10950010），每次6粒，每日3次；枸橼酸西地那非用法同试验组。两组疗程均为4周。

1.4 观察指标观察患者治疗4周及12周后的NIH-CPSI评分，中医证候积分（尿频、尿急、尿痛、排尿困难），前列腺液中WBC、SPL计数，勃起功能评分，勃起硬度级数及临床疗效。中医证候积分采用证候积分法：无症状（0分）、轻度症状（1分）、中度症状（2分）、重度症状（3分）、极重度症状（4分），患者积分越高，表明中医证候越重。

1.5 临床疗效判定标准根据患者美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分（National Institutes of Health-chronic prostatitis score，NIH-CPSI）及勃起功能评分判定患者临床疗效，临床疗效评定为痊愈、有效、无效。痊愈：前列腺炎症状消失，国际勃起功能评分＞22分；有效：NIH-CPSI降低25%～50%，国际勃起功能评分增加＞25%；无效：NIH-CPSI降低＜25%，国际勃起功能评分增加＜25%。勃起硬度分级：Ⅰ级（勃起硬度最差，阴茎虽有增大充血，但无法勃起和插入阴茎）、Ⅱ级（勃起硬度稍好，阴茎虽能轻微勃起，但仍无法插入阴道）、Ⅲ级（勃起硬度勉强合格，阴茎可以插入阴道，但阴茎处于“微软”状态，不够坚挺）、Ⅳ级（勃起硬度最好，阴茎完全勃起，且坚挺，持续时间长）［8］。

有效率＝（痊愈+有效）／n×100%

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIH-CPSI比较试验组治疗4周及12周后NIH-CPSI分别为（9.68±1.68）分和（10.12±1.78）分，对照组分别为（14.58±2.44）分和（19.58±3.14）分，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗12周后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIH-CPSI比较 （±s，分）

表1 两组患者治疗前后NIH-CPSI比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与同期试验组比较，＃P＜0.05

组别n治疗前 治疗4周 治疗12周对照组 40 22.26±3.24 14.58±2.44＃19.58±3.14＃*试验组 40 21.78±2.78 9.68±1.68 10.12±1.78

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较两组中医证候积分治疗4周及12周后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，＃P＜0.05

中医证候n 时间 尿频 尿急 尿痛 排尿困难对照组40治疗前1.88±0.63 1.96±0.71 1.71±0.51 2.08±0.72 40治疗4周1.12±0.42*1.08±0.38*0.92±0.38*0.93±0.43*40治疗12周1.68±0.74 1.71±0.68 1.54±0.43 1.78±0.54试验组40治疗前1.86±0.58 1.98±0.67 1.72±0.47 2.14±0.62 40治疗4周0.68±0.24*＃0.74±0.26*＃0.51±0.22*＃0.64±0.31*＃40治疗12周0.72±0.27*＃0.80±0.25*＃0.60±0.23*＃0.63±0.31*＃

2.3 两组患者治疗前后前列腺液中WBC、SPL计数比较治疗4周、12周，两组前列腺液中WBC、SPL计数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后前列腺液中WBC、SPL计数比较 （±s，HP-1）

表3 两组患者治疗前后前列腺液中WBC、SPL计数比较 （±s，HP-1）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与同期对照组比较，*P＜0.05

组别n 时间 白细胞 卵磷脂小体对照组 40治疗前41.44±12.16 19.16±6.42 40治疗4周32.16±5.72 24.42±4.16＃40治疗12周38.16±7.74 20.22±3.24试验组 40治疗前42.14±12.26 18.36±6.24 40治疗4周24.18±4.68*＃30.86±8.38＃40治疗12周28.78±5.14*＃27.46±6.45*＃

2.4 两组患者治疗前后国际勃起功能评分比较试验组治疗4周及12周后国际勃起功能评分为（19.02±3.18）分和（16.32±2.36）分，对照组为（15.88±3.28）分和（12.48±2.17）分，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗12周后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后国际勃起功能评分比较 （±s，分）

表4 两组患者治疗前后国际勃起功能评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，＃P＜0.05

组别n治疗前 治疗4周后 治疗12周后对照组 40 11.78±1.82 15.88±3.28*12.48±2.17＃试验组 40 12.48±1.68 19.02±3.18*＃ 16.32±2.36*＃

2.5 两组患者治疗前后勃起硬度级数比较两组患者治疗4周后勃起硬度级数经秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后勃起硬度级数比较 例

2.6 两组患者临床疗效比较治疗12周后，试验组、对照组临床有效率分别为95.0%、82.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者临床疗效比较 例（%）

3 讨论

CP的临床表现主要以会阴部及骨盆区疼痛不适及尿频、尿急、尿痛伴尿末滴白等尿路刺激症状为主，同时伴有勃起功能障碍、早泄以及焦虑、抑郁等心理问题，目前其病因尚未明确［8-9］。CP患者伴发ED的概率显著高于正常人，且具有反复发作、难以治愈等特点，极大降低了患者生活质量［10］。有研究表明，62%的CP男性患有性功能障碍（sexual dysfunction，SD），其中ED和早泄患病率分别为29%和40%［11］。研究显示，我国CP患者中ED的患病率为27.0%［12］。患者反复疼痛不适及性生活不顺极易造成患者抑郁、焦虑心理，进而对性生活产生恐惧，ED患者排精异常与心理压力又可加重前列腺炎的症状，两者互为因果，使CP更加迁延难愈［13-15］。Tripp等［16］研究表明，与一般人群比较，CP患者的心理健康评分较低，反复发作的会阴部疼痛及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，严重影响患者生活质量，产生的焦虑、抑郁等精神心理问题进一步加重ED。因此，在治疗患者CP过程中，应注意恢复患者性功能，并树立患者战胜疾病信心，克服焦虑、抑郁、恐惧心理。Sommer［17］研究证实，长时间口服小剂量西地那非不仅能明显改善阴茎勃起功能，而且能提高阴茎海绵体血流速度及内皮细胞功能，并在治疗结束后继续维持，相对按需服用具有更好的临床疗效。但西地那非治疗CP伴勃起功能障碍时部分患者效果不甚理想［17］。

中医认为，CP合并勃起功能障碍属“精浊”“阳痿”等范畴。中医对CP病因多归于手淫或房劳过度使肾精亏虚，相火偏盛，加之饮食不节、外邪侵入机体，湿热内蕴，气机升降失常，精浊混淆，而成本病。论及ED时，其病因多因肾虚、湿热、肝郁、血瘀为主，其中中青年以肝郁湿热血瘀为主，老年多以肾虚血瘀为主［18］。从中医病因病机看，精浊与阳痿存在必然联系，可互为因果。精浊日久，气机升降失常，湿热内结，蕴于肝经，以致肝经湿热，下注扰乱精室，导致阳痿［19］。笔者结合相关医家文献及临床工作经验认为，精浊由气化失调、下焦湿热所致，湿热壅盛阻滞气机，湿热瘀血蕴于下焦以致血流变慢或血流瘀滞，结果使阴茎气血灌注缺乏，发为阳痿［20-22］。因此，“湿热”“血瘀”为CP合并ED患者的病因，治疗上应以清热逐瘀为法。本研究中清热逐瘀汤由柴胡、白芍、茯苓、泽泻、栀子、通草、大黄、桃仁、红花、当归、川芎、黄柏、甘草组成。其中大黄清热利湿、活血化瘀，栀子、黄柏清利下焦湿热，茯苓、泽泻、通草清热利水通淋，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀通络，佐以柴胡、白芍疏肝理气，甘草调和诸药，全方共奏清热利湿、祛瘀通络之功。现代研究表明，活血祛瘀中药可有效改善局部血液循环，促进血液循环，使气血通畅，从而改善CP患者骨盆区疼痛症状；同时增加阴茎血流量，促使阴茎充血而勃起，改善患者的勃起功能［23-24］。柴胡与白芍具有抗抑郁作用，可有效缓解患者CP伴ED患者紧张焦虑情绪，有助于进一步提高疗效［25］。同时联合小剂量枸橼酸西地那非改善患者阴茎血流及内皮细胞功能，西药治标、中药治本，标本兼治，迅速改善患者勃起功能及临床症状，建立患者治愈疾病的信心。

本研究发现，试验组治疗4周及12周后NIH-CPSI分别为（9.68±1.68）分和（10.12±1.78）分，对照组分别为（14.58±2.44）分和（19.58±3.14）分，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗12周后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗4周、12周后中医证候积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗4周、12周后前列腺液中WBC、SPL计数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗4周及12周后国际勃起功能评分为（19.02±3.18）分和（16.32±2.36）分，对照组为（15.88±3.28）分和（12.48±2.17）分，组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗12周后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组和对照组患者临床有效率分别为95.0%、82.5%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，清热逐瘀汤治疗慢性前列腺炎相关性功能障碍临床疗效确切，可显著降低NIH-CPSI、中医证候评分、WBC计数，提高SPL计数、国际勃起功能评分。