邓青,刘佳,杨君素

曲靖市第一人民医院神经内科，云南曲靖 655000

延髓（medulla oblongata）含有较多密集的神经核及神经纤维，包括舌下神经、皮质脊髓束、脊髓丘脑束、疑核、前庭神经核、网状纤维、三叉神经脊束核、脊髓小脑束、内侧丘系等[1-2]。 延髓主要血供来源于双侧的椎动脉、小脑下后动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉及其发出的分支，包括前内侧支（也称旁正中支）、前外侧支、外侧支和背侧支，且侧支循环丰富。 根据血供的分布，可将延髓分为腹内侧、腹外侧、外侧和背侧4 部分[3-4]。 在影像学矢状位可将延髓分为3 部分: 上段为延髓脑桥沟至小脑下脚，中段为小脑下脚至下橄榄，下段为下橄榄至枕骨大孔。 延髓解剖结构复杂，神经核团及纤维分布密集，导致延髓梗死临床表现复杂多样，尤其MMI 临床表现大多不典型，误诊率高。

1 延髓梗死（MI）各类综合征的临床特点

延髓外侧梗死（LMI）在延髓梗死中较多见，发生于延髓中段和上段， 常见病因为动脉粥样硬化引起小脑后下动脉 （posterior Inferior cerebellar artery ，PICA）以及椎动脉（vertebral artery, VA）闭塞，其他少见病因包括椎动脉夹层、椎动脉发育不良、有机磷中毒、毒蝎咬伤等[5-6]。 病灶主要累及前庭神经核、疑核、孤束核、三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束、脊髓小脑束等结构。LMI 临床表现多样，以Wallenberg 综合征最为常见，也可表现为部分性延髓外侧综合征，如Avellis 综合征、Babinski-Nageotte 综合征、Cestan-Chenais 综合征及 Opalski 综合征等。 其中 Babinski-Nageotte 综合征、Cestan-Chenais 综合征及Opalski 综合征又被认为是 Wallenberg 综合征的变异分型或命名为Wallenberg 叠加综合征，临床上较为罕见。LMI 各综合征的临床特点、损伤部位见表1。……