王 胤，陆兴俊，王要军

1 临床资料

患者，男性，51岁。主因“发现结肠息肉10月余”入院，10月余前某医院行肠镜发现横结肠、降结肠、乙状结肠可发现10余枚0.4～0.8 cm息肉，多数扁平样，基底较宽，其他无特殊。个人史：有饮酒史，平均每天约为48 g，饮酒史约30年。术前检查无明显异常。

肠镜显示：肠道准备欠佳，影响视野。距离肛缘60 cm至乙状结肠可见11枚息肉，大小约为0.4～0.8 cm，其中较大息肉予以根部美兰甘油果糖氯化钠黏膜下注射，抬举征阳性，分别予以圈套器高频电凝切除，较小息肉分别予以热活检钳高频电切除术，术后创面干净、发白、无残留及活动性出血。术后于4月24日08：30分安返病房。

术后第1天晨起07：30自行进食后剑突下疼痛不适，压痛，无反跳痛，腹肌不紧张，结合既往十二指肠溃疡病史，处理：奥美拉唑40 mg静推，10 min症状好转。20：12分患者自觉发热、寒战，体温39.5℃，并伴有腹痛加重，查体发现剑突下压痛，肌紧张，不排除穿孔可能，胸腹部CT检查：膈下游离气体，如图1，箭头所示。

血常规：白细胞14.48×109/L，中性比89.70%，C反应蛋白150.5 mg/L。23：30分征求家属同意，给予无痛内镜检查，并用CO2气泵。胃镜：十二指肠球部条状溃疡，约为1.5 cm×0.2 cm，覆盖白苔，周围充血水肿，未见明显穿孔征象。肠镜示：反复冲洗，横结肠近脾区可见两处术后溃疡、其中一处较深，大小约为1.4 cm，中心见直径为4 mm穿孔，予4枚和谐夹夹闭，予尼龙绳局部5枚和谐夹基底结扎。余所处结肠见多发术后溃疡形成（此时已经距离结肠息肉术后近40 h）。

修补术后第1天症状：发热，最高体温38.9℃，腹痛、腹胀，肛门无排气、排便。……