霍 霞，令狐恩强，王向东

老年人随着年龄增长，喉部肌肉的退行性病变加重，协调性降低，进食时很容易出现反流呛咳、误吸，频繁发生肺部感染，临床上治疗非常困难。老年患者营养支持治疗是提高患者免疫力的重要手段。目前国际上采用经皮内镜胃造口术的老年患者越来越多，此种置管方法痛苦小，保留时间长，又不影响形象，患者易于接受。但有部分老年人因反流性食管炎、自身胃肠蠕动慢导致胃残留量和积气较多等原因，单纯使用胃造瘘管喂养时极易出现呕吐、误吸及胃潴留情况，喂养不能尽快达标［1］。为了避免这种特殊情况，通过胃造瘘管置入空肠营养管近几年在临床上逐步开展，目前置管方法复杂多样，报道较多的比如经胃镜活检通道导丝留置法、内镜常规推送置入法、胃镜导丝引导置入法、盲插法等，这些方法的缺点有的是难度大，有的是退镜时营养管易脱出十二指肠至胃内，总体置管成功率比较低，临床上还在摸索阶段［2-5］。为了进一步提高置管成功率，缩短置管时间，本病例经过专家会诊及临床医师的经验，最后决定使用电子胆道镜辅助电子胃镜行空肠营养管置入术，过程顺利。

1 临床资料

患者男性，92岁，因长期球麻痹、吞咽障碍、食物反流等造成多次误吸、呛咳，反复出现肺部感染，间断抗感染治疗有效，为了降低患者的感染机会，经临床专家会诊单独在胃镜引导下进行胃造瘘管加空肠营养管置入术。空肠……