杨军，屈杰，陈丽名，李征

1.陕西中医药大学，陕西 西安 712046； 2.上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心，上海 200023

周信有为甘肃中医药大学终身教授，第三批国医大师。在其70余年的临床实践中，周老擅长治疗脾胃病、慢性肝炎、血液病以及其他疑难杂症，临床选方灵活，用药精当，师古不泥，总结出一套比较完整的临证思路模式，对临床实践具有重要的指导作用。笔者有幸随周老侍诊多日，耳闻目染深得教诲，现将其临证思路加以总结。

1 善抓主症，直中肯綮

“抓主症”的学术思想来源于《黄帝内经》。如《素问·阴阳应象大论》言“治病必求于本。”《素问·至真要大论》言：“夫标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害。”指在治疗过程中，疾病会出现很多症状，只要抓住其中的一、两个症状，就可以判断疾病的证候，从而采取相应的治疗方法，达到治愈疾病的目的[1]。张仲景《伤寒论》以临床实践说明抓主症的重要性，如其言：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”说明了太阳病的主症有三。此外，对于小柴胡汤证，《伤寒论》虽然对适应证论述诸多，但归根为“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的论述，强调的就是“抓主症”。

中医的症可分为主症、兼症两大类，主症是指能够反映和代表某些证候病机的症状或舌脉，每一种病证都有其特殊的主症，可以是单个的症状，也可以是若干个症状组成的证候群，即疾病的主要矛盾所在；兼症，也称为“次症”，是指病证的次要症状与体征，在疾病过程中处于次要和从属地位，但兼症能够强化主症原有的辨证意义[2]。……