朱亚强，彭旭明

广州中医药大学，广东 广州 510006

针刺手法在针刺治疗各种疾病的过程中发挥着至关重要的作用，为历代医家所重视。捻转补泻是针刺手法的一种，但因其流派众多，具体操作方法多样，以致临床争议较大。笔者以左右捻转和刺激量为研究对象，从捻转补泻起源、演变与现代研究等方面进行探究分析，以期为该法应用于临床提供一定的参考。

1 起源

多数学者认为，捻转补泻手法源于《黄帝内经》[1-2]。在《素问·八正神明论》[3]中提到：“泻必用方……乃复候其方吸而转针……补必用员，员者行也，行者移也。”《灵枢·官能》[4]也提及：“泻必用员，切而转之……补必用方……微旋而徐推之。”其中，“转”“旋”便是指捻转手法。但《素问》与《灵枢经》中关于“方”“员”的论述前后矛盾。后世对“补”“泻”与“方”“员”的对应关系和对“方”“员”的理解争论不休。皇甫谧认为《灵枢经》中为笔误，应统一为：“泻必用方”“补必用员[5]”。杨上善[6]认为《素问》论述的是运用补泻方法的时机，《灵枢经》则是针术手法。张介宾[7]注释道，“圆”，流利也，即快速转动针身，圆滑流利为泻法；“方”，安静端正者，即轻微转动针身，端静缓和为补法。张志聪[8]以天地之象对此进行解释：“天包乎地，员为天之象；气生于地，方者地之象”。高士宗[9]则从操作时手指的形状分析，“泻必用方”大指退后，食指进前，其孔似方；“补必用员”则大指进前，食指后退，其孔似圆。

查阅文献发现，自秦汉之后至隋唐前期相关的医学著作中，关于捻转补泻基本为引用《黄帝内经》的原文，并无创新。