栾继耀，林定坤，侯宇，陈树东

(1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405；2.广东省中医院，广东 广州 510120)

颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)，出现与影像学改变相对应的临床表现的疾病[1]。中医学中没有“颈椎病”的病名，可归属于“项痹”“痿证”等范畴。“筋柔骨正”是维持颈椎内外平衡的重要机制，“筋骨失衡”是颈椎病发生的病理基础，颈椎病患者在不同的病理阶段有不同的筋骨失衡表现[2-3]。恢复筋骨平衡、维持颈椎稳定、缓解患者症状是颈椎病治疗的主要目的，而日常养护是颈椎病治疗的延续，对颈椎病患者的康复具有不可替代的作用。我们将颈椎的筋骨系统及穿行其中的神经分为“筋”“节”“髓”“骨”4个部分，总结出颈椎病“筋伤为先、节错随之、髓伤即重、骨病为后”的病理特点，从筋骨辨证角度对颈椎病的治疗和养护进行探讨。

1 筋伤为先

筋伤主要是指软组织的慢性病损，在颈椎主要表现为颈肩部不适、疼痛。对筋伤的治疗主要以理筋手法、针刺及药物治疗为主。理筋手法是针对筋进行放松、治疗、康复的手法的全称[4]。理筋手法可松解局部筋结、恢复筋的柔韧，进而恢复筋骨平衡。针刺治疗主要用于手法松解后，常用方法包括体针、腹针、平衡针。选穴多以颈部夹脊穴、风池、风府等穴为主穴，可根据不同的兼证选用配穴。如兼有内风则加用太冲、大敦、外关等穴以平肝熄风，兼有痰邪则加用丰隆、足三里、中脘等穴以和中祛湿化痰；……