林雪珍(综述)， 黄 寨(审校)

脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，脓毒性休克在重症患者中发病率和病死率极高[1-2]。脓毒性休克是在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以及血乳酸(lactic acid,Lac)浓度>2 mmol/L[3]。早期识别困难是脓毒性休克患者病死率居高不下的主要原因之一[4-5]，早期识别并恰当处理可降低脓毒性休克患者多器官功能障碍综合征发生率并改善预后。脓毒性休克通常伴随有血流动力学不稳，临床上液体复苏是脓毒性休克治疗的关键环节[6]。基于在脓毒性休克早期的研究，“脓毒症拯救运动”建议脓毒性休克患者治疗时应通过中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO2)指导扩容，目标值超过70%[7]。然而，目前许多研究认为用低ScvO2预测氧供减少，ScvO2>70%作为治疗目标值具有潜在的误导性。研究表明ScvO2并不能反映组织缺氧和组织缺氧是否改善，因此，其可能并不是液体复苏的最佳指导指标[8]。意识到ScvO2存在一定程度的不确定性，学者们将研究方向转向其他监测指标。早在2010年，就有学者提出将静动脉二氧化碳分压差[venous-to-arterial carbon dioxide partial pressure difference,P(v-a)CO2]升高作为组织灌注不良指标，指导液体复苏[9]。有越来越多的学者关注到监测P(v-a)CO2在脓毒性休克治疗中起一定的指导作用，本文对近年来监测P(v-a)CO2在脓毒性休克治疗中的应用进展综述如下。

1 在指导评估液体复苏治疗中的应用

在重症医学科病房对脓毒性休克患者进行液体复苏，容量管理非常重要，液体过负荷，会增加脏器负担，尤其是增加心脏负荷；液体……