张丽华，张宇，王元春

患者，男，63岁，身高168 cm，体质量61 kg，因“呼吸困难伴咳嗽咯痰5 d余，加重2 d”入院，既往有“支气管哮喘”病史，急诊科诊断为：(1)支气管哮喘急性发作；(2)肺部感染。给予布地奈德混悬液和特布他林雾化液雾化吸入抗炎、平喘，注射用美洛西林钠舒巴坦钠2.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml(皮试阴性，皮试液：注射用美洛西林钠舒巴坦钠2.5 g加入0.9%氯化钠注射液10 ml)静脉滴注抗感染，滴注5 min时患者出现呼吸困难加重，心率120 次/min，血压84/50 mmHg，立即停药，紧急气管插管辅助通气及血管活性药物维持血压并转ICU，转科过程中书面交接考虑为病情加重或输液反应，口头交代可能美洛西林钠舒巴坦钠过敏，ICU给予美罗培南抗感染及相关对症治疗4 d后病情平稳转入呼吸科，转科过程中书面交接考虑为病情加重或输液反应，未交代可能美洛西林钠舒巴坦钠过敏，第8天呼吸科给予降阶梯治疗，美洛西林钠舒巴坦钠(皮试阴性)滴注3 min时患者再次出现胸闷、呼吸急促伴颜面部红肿、瘙痒过敏症状，立即停药并给予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗后患者症状好转，第10天患者好转出院。

讨 论美洛西林钠舒巴坦钠临床应用较广泛，不良反应发生率约为4.5%[1]。Ⅰ型变态反应也称速发型不良反应，主要为荨麻疹、血管性水肿、鼻炎、结膜炎、支气管痉挛、胃肠道症状、变态反应、过敏性休克[2]，常见于应用青霉素类和链霉素后，甚至在皮试时也可发生，50%发生于给药后5 min内[3]。迟发型不良反应为细胞介导的免疫反应，主要表现为肉芽肿、水肿和广泛的皮疹等[4]。……