李意昌，杨秀勤，陈月婵，区解，刘松

(佛山市南海区公共卫生医院体检中心1，病案室2，内二科3，广东 佛山 528200)

近年来，高血压、糖尿病及高血脂(俗称“三高”)患病率逐渐位居我国慢性疾病首位，成为影响人们健康的公共事件[1]。超重、肥胖、生活不规律、膳食不合理等不良生活方式，均是“三高”的共同致病危险因素，我国45岁以上中老年人群中，肥胖患病率约6.97%,超重患病率约24.83%[2-3]。可见，针对中老年人共同管理“三高”，防范疾病带来危害的重要性。因此本研究将针对佛山市南海区中老年人群展开调查，探讨身体质量指数(body mass index，BMI)、腰围(waist circumference，WC)与高血压、糖尿病及血脂异常的关系，为共同管理慢性疾病带来客观参考依据。

1 一般资料

1.1 研究对象

选取2019年2月～2020年2月于本院体检中心行健康体检者，均为佛山市南海区年龄≥45岁以上的中老年居民，排除个人资料不完整和相关研究指标资料缺失者，共收集完整资料且同意参与研究者共300例，其中男性167人(55.67%)，女性133人(44.33%)；45～59岁中年人112人(37.34%)，60～74岁年青的老年人106人(35.33%)，75岁以上老年人82人(27.33%)，年龄范围在45～82岁，平均年龄(59.68±17.29)岁；学历为小学及以下、初中/高中、大专及以上的总占比依此为27.00%、55.00%、18.00%。

1.2 分组标准

根据肥胖症基层诊疗指南[4]，以BMI诊断肥胖：即BMI：≥28.0 kg/m2为肥胖、BMI：24.0～28.0 kg/m2为超重、BMI：18.5～24.0 kg/m2为体重正常、BMI：<18.5 kg/m2为体重过低；以WC诊断中心型肥胖(即腹型肥胖)：即男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm。

1.3 研究内容

体格检查均由医护人员采用统一测量工具，行身高、体重、腰围、血压等测量，并计算出该体检者的BMI指数。实验室指标采集所有体检者禁食8 h，早餐前的空腹静脉血2～3 mL，采用己糖激酶法检测空腹血糖(FBG)；全自动生化分析仪检测血脂指标，包括血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.4 诊断指标

①根据高血压诊疗指南[5]：即收缩压(SBP)≥140 mmHg及/或舒张压(DBP)≥90 mmHg。②根据糖尿病诊疗指南[6]：即FBG≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L。③根据血脂异常诊疗指南[7]：即TC≥6.2 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L、LDL-c≥4.1 mmol/L、HDL-c<1.0 mmol/L，出现以上四项中一项或多项时，即可诊断为血脂异常。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 不同BMI、WC分组间的血压、血糖及血脂水平差异比较

BMI、WC越高人群，其对应的SBP、DBP、FBG、TC、TG及LDL-C水平随之升高，HDL-C则反之，不同 BMI、WC分组间血压、血糖及血脂各项指标水平差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 BMI、WC与血压、血糖和血脂指标的相关性分析

采用spearman相关性分析，结果显示：BMI与SBP、DBP、FBG、TC、TG 和 LDL-C呈正相关(r=0.135，0.142，0.145，0.180，0.152，0.165)，与HDL-C呈负相关(r=-0.214；P<0.05)；WC与SBP、DBP、FBG、TC、TG 和 LDL-C呈正相关(r=0.142，0.152，0.124，0.196，0.175，0.175；P<0.05)，与HDL-C呈负相关(r=-0.254)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不同BMI、WC分组间的高血压、糖尿病及血脂异常患病率比较

随BMI、WC的升高，高血压、糖尿病及血脂异常患病率均呈上升趋势，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 BMI、WC与高血压、糖尿病及血脂异常的多因素logistic回归分析

以BMI和WC为自变量，高血压、糖尿病及血脂异常为应变量，结果显示，超重、肥胖及腹型肥胖均为高血压、糖尿病及血脂异常的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表1 不同BMI、WC分组间的血压、血糖及血脂水平差异比较

表2 不同BMI、WC分组间的高血压、糖尿病及血脂异常患病率比较(n，%)

表3 BMI、WC与高血压、糖尿病及血脂异常的多因素logistic回归分析

3 讨论

BMI和WC是衡量肥胖程度的常用指标，腹型肥胖又称“啤酒肚”，随着生活节奏及饮食结构的巨大改变，肥胖人群逐年递增，肥胖不仅是导致形体上改变，严重可累及心血管、呼吸及内分泌等系统疾病[8]。相关文献指出，肥胖合并的三个危险因素(血压、血糖、血脂)患病率近年来迅速上升，全世界每年心脑血管疾病死亡人数约达1 500万人，居各种死因首位，与“三高”相关的死亡人数已占总死亡人数的27%，成为人类致命的“头号杀手”[9-10]。而35岁以上人群，对于社会经济发展至关重要，疾病易致其综合管理能力降低，劳动力损失等[11]。因此，本研究针性分析社区中老年人上述疾病现状，探讨BMI和WC与高血压、糖尿病及血脂异常三者的关系。

本研究结果表明，BMI、WC指数越高人群，其对应血压、血糖及血脂各项指标水平也随之升高，且其患病率均亦呈上升趋势，分析其机制是由于长时间饮食结构导致肥胖时，脂类醇类过多而没有合理运动促进其代谢，进而掺杂血液中和体内游离的矿物质离子结合，使毛细血管堵塞，形成血栓，血管直径缩小后造成高血压疾病[12]。高血压患者可同时患有糖尿病和血脂异常，而血脂是动脉硬化形成和发展的主要因素，动脉硬化患者血管弹性差又可加剧血压升高，因此，高血压、糖尿病及血脂异常三者可单独存在，但又具相互关联性[13]。多因素logistic回归分析中显示，超重(BMI：24.0～28.0 kg/m2)、肥胖(BMI：≥28.0 kg/m2)及腹型肥胖(男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm)均为高血压、糖尿病及血脂异常的独立危险因素，这与相关研究结果是一致的，证实肥胖是上述疾病定时炸弹和健康隐患，笔者认为，控制体重、合理膳食、适量运动对于慢性病发展具有重要意义[14-15]。

综上，佛山市南海区中老年居民中，随BMI、WC升高，高血压、糖尿病和血脂异常的患病率逐渐上升。因此，应提高社区基层卫生人员管理“三高”的综合能力，利用高血压、糖尿病及血脂异常的共性，互惠互通落实干预措施，广泛开展健康教育宣传，提升居民健康意识，引导居民自我健康管理，降低慢性疾病风险率。