郭淑霞

(平顶山市第二人民医院急诊科，河南 平顶山 467000)

创伤性休克指患者因受到暴力打击，脏器大量出血，而导致有效循环血量骤减，微循环灌注不足，并结合创伤后恐惧、疼痛等形成的机体代偿失调综合症[1,2]。而该种休克较单纯失血性休克病因更复杂，危害也更严重，如不及时救治，易造成多器官衰竭，并引发弥漫性血管内凝血及败血症，患者有较大死亡可能[3,4]。因此，对院前急救有高要求。院前急诊护理是一种科学护理方式，可缩短急诊时间，对患者及时进行抢救，改善预后。鉴于此，本研究对创伤性休克患者进行研究，分析对患者实施院前急诊护理后创伤性休克抢救成功率及抢救时间。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017-01～2018-09收治的82例创伤性休克患者临床资料，根据急救方式不同分为两组(均41例)。对照组年龄26～71岁，平均(45.31±2.94)岁；男26例，女15例；受伤原因：重物撞击13例，高处坠落13例，交通事故15例；受伤部位：骨折7例，胸骨11例，腹部9例，颅脑11例，多发3例；休克程度：轻度休克13例，中度休克14例，重度休克14例。观察组年龄27～72岁，平均(45.62±2.78)岁；男25例，女16例；受伤原因：重物撞击14例，高处坠落12例，交通事故12例，其他3例；受伤部位：骨折8例，胸骨11例，腹部8例，颅脑10例，多发4例；休克程度：轻度休克14例，中度休克12例，重度休克11例，其他4例。两组一般资料比较，差异不显著(P>0.05)，有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均为创伤性休克，表现为皮肤苍白湿冷、口唇发绀、紧张烦躁、神志淡漠、脉搏细速、呼吸微弱且不规则、尿量<30mL/h、收缩压<90mmHg、脉压差<20mmHg；②病例资料完全。(2)排除标准：①合并器官功能衰竭的患者；②合并感染性疾病的患者；③合并颅脑肿瘤的患者；④院内休克的患者。

1.3 方法

对照组采用常规急救护理，患者被家属送入院内后，对其进行止血护理，清理呼吸道，监测生命体征等。观察组实施院前急诊护理干预，具体如下：①接到急救电话后，带好药品和救援设备，3min内出诊，保持与患者家属电话畅通，询问患者症状体征，评估病情，告知家属应将患者摆放为何种体位，并告知简单急救的步骤。②到场后，观察患者生命体征、意识状态、语言能力、病情严重程度、受伤机制，评估病情，监测静脉压和心电情况。③呼吸护理。清除呼吸道分泌物(血液、呕吐物等)，患者头部转为偏向一侧，确保呼吸道通畅，采用舌钳拉出患者舌头，给予面罩吸氧，选择速率为2～4L/min。④输液护理。观察受伤位置、出血量等，建立两条以上静脉输液通道，遵医嘱给患者输液，包括止痛药及血管活性药。⑤伤口护理。采用止血带对患者出血部位进行处理，并适当使用血管结扎。⑥采用担架将患者搬运上车，患者如有骨折状况，采用简易夹板固定患者。⑦转运途中，保持车辆平稳，联系急救科做好急救准备。

1.4 评价指标

①比较两组抢救成功率。②比较两组抢救时间(介入抢救时间、术前准备时间、休克纠正时间)。③抢救后，根据序贯器官衰竭(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA)评分及急性生理与慢性健康状况(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation scoring system，APACHEⅡ)评分评估患者病情，SOFA总分值为0～48分，APACHE Ⅱ总分值为0～71分，分值越高，患者病情越重[5,6]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 抢救成功率

观察组抢救成功率为97.56%(40/41)，高于对照组的80.49%(33/41)，差异有统计学意义(χ2=4.493，P=0.013)。

2.2 抢救时间

观察组介入抢救时间、术前准备时间、休克纠正时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组抢救时间比较

2.3 病情

观察组抢救后SOFA及APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SOFA及APACHE Ⅱ评分比较分)

3 讨论

休克主要由两方面原因导致，一方面，血液、体液丢失及疼痛刺激导致机体有效循环血量降低；另一方面创伤会导致细胞受损、机体释放炎性因子，促进凝血、激肽，导致血栓形成，脏器出现微循环障碍[7,8]。创伤性休克又称低血容量性休克疾病，于机体受到严重创伤时伴发。休克早期患者仅有烦躁、兴奋、激动或焦虑情绪，伴随脑组织轻微缺氧症状，该症状发展迅速，很快患者出现意识模糊，心率增快，随后进展为昏迷。创伤性休克造成危害严重，可导致患者窒息或心脏骤停死亡，即便救治成功，由于多脏器长期缺血，患者预后也不佳，故该症状已被临床划分为急重症范畴[9]。

研究表明，创伤性休克患者的预后与两方面因素有关，其一是创伤器官种类及创伤程度，其二是及时、正确的救治[10]。伤后1h是抢救创伤性休克的重要阶段，部分患者因家属缺乏急救知识、转运不及时、转运途中创伤扩大及二次伤害等因素，导致抢救后预后差，甚至抢救失败[11]。院前急救护理是医院对患者进行急救的关键环节，对患者提供高质量的院前急诊护理能为抢救手术创造有利条件，有助于提高患者抢救成功率，改善患者预后[12]。本研究结果显示，观察组抢救成功率高于对照组，介入抢救时间、术前准备时间、休克纠正时间均短于对照组，抢救后SOFA及APACHE Ⅱ评分均低于对照组，表明院前急诊护理干预可有效降低创伤性休克患者的死亡率，缩短其抢救时间，改善患者预后。分析其原因在于，创伤性休克与损伤程度、部位、出血均有较大关系。经家属送进院的患者，因家属反应迟缓，无急救意识，导致患者病情进展严重，生存率低，预后差。而在院前急救护理中，护理人员反应快速、专业技能强，尽快对患者伤情做出初步判断，并根据患者伤情进行院前急救，可有效保持患者呼吸道通畅、止住活动性外出血，降低患者死亡率。具体表现为，及时出诊，并指导家属对患者进行简单急救，防止家属因缺乏急救知识导致患者死亡；到场后分析患者病情，实施急救，为入院后病情评估提供有利条件；通过清理分泌物、拉出舌头，可避免患者因窒息而导致死亡；输液护理是护理环节中关键的一步，通过对患者进行输液，恢复多脏器功能，预防器官衰竭；伤口护理有助于及时止血，降低患者血液及体液丢失，缓解低血压症状，降低患者心跳停止风险。将患者搬上车，对骨折伤口进行临时处理，可为入院后的救治创造良好条件；转运途中，保持车辆平稳，避免患者创伤扩大及二次伤害，并通过及时与院方沟通，缩短抢救术前准备工作，防止治疗时间延误。

综上所述，院前急诊护理干预可有效降低创伤性休克患者的死亡率，缩短其抢救时间，改善患者预后。